2020年，世界衛生組織（WHO）制定了一項全球戰略，支援消除宮頸癌這一公共衛生問題，需要各國家在2030年時達成“90-70-90”，即90%的15歲女孩完整接種HPV疫苗，70%的女性在35歲時接受高效檢查，並在45歲時再次接受檢查，以及有癌前病變和已經確診侵襲性腫瘤的女性中，各有90%接受治療和疾病管理[1]。
這對公共衛生資源投入和分配的要求很高，尤其是對於非高收入國家和地區患基礎疾病的女性，例如精神疾病。目前，精神疾病與宮頸癌風險的相關性研究較少，且結果相互矛盾。
為此，瑞典卡羅林斯卡學院的研究人員利用瑞典國家宮頸檢測登記處，以及其他獨立的全國檢測登記處的資料進行了一項全國性研究，結果發表在《柳葉刀·公共衛生》雜誌上[2]。
研究發現，與未患精神疾病的女性相比，精神疾病女性患者患浸潤性宮頸癌增加139%，癌前病變CIN2+風險增加122%，宮頸檢查參與程度降低5.0%。在物質濫用患者中，浸潤性宮頸癌和CIN2+風險增加最多，智力障礙和自閉症患者的宮頸檢查參與程度降低最多。
研究納入了瑞典1940-1995年間出生的4112598名女性，分別進行了三項研究，評估了浸潤性宮頸癌和宮頸癌前病變（CIN2+：2、3級上皮內瘤樣病變或原位腺癌）的風險，以及宮頸檢查參與度，也就是檢查時間佔整個隨訪時間的比例，檢查時間定義為一次細胞學或HPV檢查後的一段時間，這段時間被認為是宮頸癌的“免疫保護期”，通常23-50歲女性為3年，51-60歲女性為5年。
巢式病例對照研究顯示，參與者確診浸潤性宮頸癌和CIN2+的平均年齡分別為41歲和33歲。檢查參與度佇列的3495602名參與者中，463808名（13.3%）患有專科醫生診斷的精神或神經發育障礙。
這些患精神或神經發育障礙的參與者與未患此類疾病的相比，浸潤性宮頸癌風險增加139%（HR 2.39，p＜0.0001），CIN2+風險增加122%（HR 2.22，p＜0.0001）。幾乎所有型別的障礙都與風險增加有關，其中物質濫用（菸草使用障礙、酒精使用障礙和其他物質濫用）關聯最強，菸草使用障礙者風險增加高達310%和260%。
不同患精神或神經發育障礙的參與者浸潤性宮頸癌（紅）和CIN2+（藍）的風險增加情況
同時，患精神或神經發育障礙的參與者宮頸檢查參與程度相對降低5.0%（45.2-69.0% vs. 71.2-71.4%），智力障礙和自閉症患者降低最多，參與程度僅有45.2%和50.6%。
不同患精神或神經發育障礙的參與者宮頸檢查參與程度降低情況
在包含嚴重和輕度精神或神經發育障礙的參與者的分析中，患者仍然具有更高的浸潤性宮頸癌和CIN2+風險，而未經專科醫生診斷但服用處方精神類藥物的參與者，相比既未經專科醫生診斷也未服用藥物的，浸潤性宮頸癌風險降低18%（HR 0.82，p＜0.0001），CIN2+風險增加9%（HR 1.09，p＜0.0001），宮頸檢查參與程度增加1.8%。
研究人員認為，這項研究的結果強調了在全球消除宮頸癌戰略中，將精神疾病女性患者作為高風險群體的重要性，患者風險增加的潛在原因可能包括有更高的HPV感染率（高危HPV亞型和持續感染）、吸菸、飲酒和社會經濟地位低，也可能與她們獲得醫療保健的機會相對較少、癌前病變篩查和治療不足有關。
接受宮頸檢查有助於早期發現和治療CIN2+，從而降低浸潤性宮頸癌的風險，但這項研究表明，精神疾病女性的宮頸檢查參與程度有明顯的降低，這與之前瑞典的一項區域性研究[3]和美國的一項在年輕女性中開展的研究結果[4]相一致。
研究人員指出，宮頸檢查參與者程度僅部分解釋了參與者浸潤性宮頸癌風險的增加，因此，還需要除了宮頸檢查外的其他預防策略，未來的研究應繼續評估其他可改變因素的影響，包括HPV感染、HPV疫苗接種和癌前病變治療在精神疾病女性中是否同樣有效。
參考文獻：
[1] WHO. Cervical Cancer Elimination Initiative. Available at: https://www.who.int/initiatives/cervical-cancer-elimination-initiative. Access: November 2020.
[2] Hu K, Wang J, Sparén P, et al. Invasive cervical cancer, precancerous lesions, and cervical screening participation among women with mental illness in Sweden: a population-based observational study[J]. The Lancet Public Health, 2023, 8(4): e266-e275.
[3] Eriksson E M, Lau M, Jönsson C, et al. Participation in a Swedish cervical cancer screening program among women with psychiatric diagnoses: a population-based cohort study[J]. BMC Public Health, 2019, 19(1): 1-6.
[4] James M, Thomas M, Frolov L, et al. Rates of cervical cancer screening among women with severe mental illness in the public health system[J]. Psychiatric Services, 2017, 68(8): 839-842.
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