近日，由中國醫科大學附屬第一醫院的孫英賢教授團隊完成的中國農村高血壓控制專案（CRHCP）II期結果公佈，首次證實以血壓<130/80mm Hg為高血壓患者的降壓目標，可顯著降低其心腦血管疾病（CVD）風險及全因死亡風險[1]。
對來自中國163個農村的3.4萬人進行長達36個月的隨訪後，孫英賢團隊分析發現，與接受常規護理相比，經由鄉村醫生所主導的多方面干預，生活在農村的高血壓患者血壓能夠得到更好的控制，平均收縮壓低於130mm Hg，且患者的CVD風險降低30%、全因死亡風險降低15%。
文章發表於頂刊《柳葉刀》上。
論文首頁截圖
在全球範圍內，高血壓是導致心血管疾病（CVD）和過早死亡的主要可預防危險因素[2]。其中，大約 75%的高血壓患者生活在低收入和中等收入國家[3]，這部分人群控制血壓的主要障礙為衛生知識普及程度低、對高血壓症狀的認識不足、難以獲得高質量醫療指導等[4,5]。
目前關於高血壓患者的血壓管理標準，意見並不統一。有研究表明，將患者收縮壓控制在130mm Hg甚至120mm Hg，與更低的CVD風險相關[6,7]。但由於證據不足，主要的國際臨床指南仍然建議，對於高血壓患者，血壓應低於140/90mm Hg。
近年來，我國高血壓患病率保持較高且呈上升趨勢，尤其是在農村地區。中國農村高血壓控制專案（CRHCP）的總體目標即是制定有效、可行、可持續的策略，以實現中國農村居民更嚴格的血壓控制，並驗證將血壓控制在130/80mm Hg以下對CVD結局的影響[4]。
為完成CRHCP，孫英賢教授團隊在2018年5月8日-11月28日期間，共納入來自326個村莊的33995名40歲以上、收縮壓≥140mm Hg或舒張壓≥90mm Hg、未接受治療的高血壓患者參與研究。參與者的平均年齡為63歲，20.9%的人有心血管疾病史，57.6%的人正在服用抗高血壓藥物。
參與者按1:1被隨機分入干預組和對照組，每組基線情況相同。干預組的患者接受由訓練有素的鄉村醫生所主導的多方面干預，包括為患者制定治療方案、監測血壓、改善生活方式、監督服藥等健康指導。對照組的患者則照常接受相應治療。
這項研究分為兩個階段，分別探索在18個月、36個月的時間裡，鄉村醫生主導的多方面干預計劃是否會改善高血壓患者的血壓控制，以及是否能夠降低患者的心血管疾病風險或全因死亡風險。
去年，CRHCP I期研究成果已釋出在《柳葉刀》期刊上[8]。研究結果指出，經過18個月的治療後，與對照組相比，干預組參與者的平均收縮壓、舒張壓分別多下降14.5mm Hg和7.1mm Hg。
18個月內，干預組（藍線）和對照組（紅線）的收縮壓和舒張壓變化[8]
此次，孫英賢教授團隊提交了CRHCP II期的研究成果。
結果顯示，經過36個月的治療，干預組參與者的平均收縮壓從基線157.0mm Hg降低至126.1mm Hg，平均舒張壓從87.9mm Hg降至73.1mm Hg。
對照組參與者的平均收縮壓從基線155.4mm Hg降低至147.6 mm Hg，平均舒張壓從基線87.2mm Hg降低至82.3mm Hg。
可以觀察到，經過鄉村醫生的引導，干預組參與者的血壓得到更好的改善，且成功達到強化降壓的目標，3年後平均收縮壓降至130mm Hg以下。干預組與對照組參與者的收縮壓、舒張壓下降的組間差異，分別為-23.1mm Hg（95%CI，-24.4至- 21.9；P<0.0001）和-9.9mm Hg（95%CI，-10.6至-9.3；p<0.0001）。
36個月內，干預組（藍線）和對照組（紅線）的收縮壓和舒張壓變化
另外，在鄉村醫生的監督下，患者的用藥依從性提升。在這3年裡，干預組患者自我報告的用藥依從性為89.91%，而在對照組為65.8%。
不僅如此，干預組患者的CVD事件也進一步得到了改善。研究者們發現，將高血壓患者的血壓控制在130mm Hg以下，與其CVD風險降低33%、中風風險降低34%、心肌梗死風險降低23%相關，並且與CVD相關死亡風險降低30%、全因死亡風險降低15%相關。
從安全形度看，在測量血壓時，干預組患者報告低血壓的比例明顯較高；然而，由低血壓所引發的症狀如損傷性跌倒、暈厥等，兩組間的發生比例沒有顯著差異。
干預組（藍線）和對照組（紅線）的CVD風險、中風風險、全因死亡風險
綜上所述，孫英賢團隊完成的中國農村高血壓控制專案（CRHCP）II期結果首次證明，以130/80mm Hg為目標的強化降壓方案安全可行，可以顯著降低心血管疾病風險和全因死亡風險。
同時，也是首個隨機對照試驗，證明以非臨床醫師的社群衛生保健工作者為主導的多層面干預措施，可以有效幫助高血壓患者控制血壓。
這一發現有助於為改善全球高血壓管理提供新的思路和策略，特別是在中國農村以及其他低收入和中等收入國家或地區推廣，以控制血壓、降低高血壓帶來的疾病負擔。另外，研究者們認為，根據CRHCP的研究結果，應該為所有有需要的患者免費提供控制高血壓的藥物。
參考文獻：
[1]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02603-4/fulltext
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