2019年末，新型冠狀病毒在歲末年初的喧囂中席捲全球。

三年來，我們每個人都在頑強地與之對抗。近日，隨著國家衛健委對“新冠肺炎”的更名和防控級別的修改，“新冠感染”取代“新冠肺炎”正式走進了歷史的舞臺。

當這一切似乎要隨風而去時，我們不禁要懷著感激的心情，向在過去的1000多個日日夜夜裡，以及當下依舊奮戰在救護一線的那些閃耀著光芒的廣大醫護人員致敬，並道一聲：“辛苦了！”。

在新型冠狀病毒大流行期間，世界各地的衛生保健系統都承受了巨大的壓力。醫護人員因其職業特性，面臨著前所未見的長期壓力，包括工作過度、潛在感染風險、社會隔離風險、病人死亡率增加、人員配備困難、個人防護裝備不足以及潛在的道德指責等。

這無疑對醫護人員的精神健康產生了一定的消極影響。據以往的研究顯示，新冠大流行期間，醫護人員的焦慮和抑鬱的患病率分別在9-90%和5-65%之間，創傷後應激障礙（PTSD）的患病率大概在7-37%之間[1]。

不難發現，過往研究對這些精神疾病患病的估計差異巨大，究其原因是對患病的篩查完全依賴於受試者的自我報告，從而降低了估計的準確性。

為了解決這一問題，來自英國國王學院的研究者利用兩階段流行病學研究設計[2]，對11967名新冠流行期間的醫護人員進行相關精神疾病的調查，以更為精確地探究新冠流行期間，醫護人員的精神健康狀態。

經過對比，研究者發現以往的資料普遍高估了醫護人員精神疾病的患病率。但是，兩階段研究設計結果依舊錶明新冠流行對超過1/5醫護人員的精神健康造成了潛在不良影響。具體來看，焦慮患病率為14.3%，抑鬱患病率為13.7%，PTSD患病率為7.9%。相關研究結果發表在《柳葉刀·精神病學》上。

論文截圖

樣本人群來自國家健康服務（NHS）CHECK佇列研究[3]，其調查了英格蘭和威爾士新冠流行期間醫護人員的身體健康狀況。

在本次介紹的研究中，研究者採用了兩階段的橫斷面調查——首先對2020年4月24日至2021年1月15日間NHS研究中有完整報告精神健康狀況的醫護人員進行資料提取，再對其中50%的醫護人員進行詳細的問診，從而達到提高診斷準確性的目的。

在第一階段中，受試者自我填寫報告了GHQ-12問卷以診斷抑鬱和焦慮症狀，基於PCL-6問卷以確定是否患有PTSD。在接下來的第二階段，研究者使用分別使用CIS-R[4]和CAPS-5[5]量表對受試者的精神障礙以及PTSD進行問診評估。

最終，分別有250名受試者參與了CIS-R的問診評估，94名受試者參與了CAPS-5的問診評估。在統計方法中，研究者分別對自我報告的和問診確診的精神症狀的患病率進行估計計算，在計算中加權調整了受試者的年齡、性別、種族和職業（臨床或非臨床）。

研究人群納入流程圖

研究結果表明，傳統的自我報告篩查方法所估計的精神障礙患病率分別為：抑鬱和或焦慮為52.8%；PTSD為25.4%。相比之下，由問診確診的患病率大幅降低：抑鬱和或焦慮為21.5%；PTSD為7.9%。 

加權調整的精神障礙患病率

在對結果的討論中，研究人員認為對精神症狀患病率的過高估計容易導致過度醫療問題，進而使醫護人員承受因非必要治療所帶來的壓力和痛苦。

因此，在具體的醫療衛生實踐中，應該對自我報告篩查的精神疾病患者和問診診斷的患者給與不同的干預方式或醫療決策。由於可能存在大量的假陽性“患者”，一些非專業的、以團隊為基礎的干預和支援，也許更適合對自我報告篩查出的精神疾病患者進行管理和幫助。然而，對於那些經問診確診的醫護人員，應由專業的心理醫生進行及時有效的心理疏導和健康護理。

該研究的主要優勢是採用了兩階段的研究設計和對受試者的人群特徵進行加權處理。同時，NHS佇列納入了更為廣泛的調查物件，除了涵蓋英國和威爾士各年齡組、性別、種族的人群，還包括了臨床和非臨床的醫療從業人員，從而使估計的結果推及到所有從事衛生保健相關職業的工作者中。

總之，研究結果提示，在對醫護人員進行精神健康干預前，有必要對其進行更為準確的面診，以避免醫療過度和資源浪費。此外，需要今後的縱向佇列研究進一步探究新冠流行與醫護人員精神疾病高患病率之間的因果關聯。

參考文獻：

1.Chirico F, Ferrari G, Nucera G, Szarpak L, Crescenzo P, Ilesanmi O. Prevalence of anxiety, depression, burnout syndrome, and mental health disorders among healthcare workers during the COVID-19 pandemic: a rapid umbrella review of systematic reviews. J Health Soc Sci 2021; 6: 209–20.

2.Dunn G, Pickles A, Tansella M, Vázquez-Barquero JL. Two-phase epidemiological surveys in psychiatric research. Br J Psychiatry 1999; 174: 95–100.

3.Lamb D, Greenberg N, Hotopf M, et al. NHS CHECK: protocol for a cohort study investigating the psychosocial impact of the COVID-19 pandemic on healthcare workers. medRxiv 2021; published online June 15. https://doi.org/10.1101/2021.06.08.21258551 (preprint).

4.Lewis G, Pelosi AJ, Araya R, Dunn G. Measuring psychiatric disorder in the community: a standardized assessment for use by lay interviewers. Psychol Med 1992; 22: 465–86.

5.Weathers FW, Bovin MJ, Lee DJ, et al. The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): development and initial psychometric evaluation in military veterans. Psychol Assess 2018; 30: 383–95.

來自： 奇點神思