春節如約而至，處處洋溢著喜慶氛圍，打工人也可以正式開啟吃吃喝喝看電影模式了。當徜徉在電影世界時，這部由趙本山主演的2016年賀歲喜劇電影《過年好》引發了思考。
該片的主人公出現了阿爾茲海默病前兆症狀，經常因想念兒女而來到停運已久的火車站。隨著劇情的不斷深入，這個夾雜著碰撞和溫情的“回家”故事畫上了圓滿的句號。與此同時，阿爾茲海默病老人迷茫而孤獨的眼神也深深刻在了觀眾心裡。
阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是以進行性認知功能障礙和行為損害為特徵的中樞神經系統退行性病變，是21世紀以來最嚴峻的全球健康威脅之一，如一座無形的大山，嚴重影響患者及家庭的生命質量。
值得振奮的是， 1月6日，美國食品和藥物管理局（FDA）加速批准了渤健/衛材的阿爾茨海默病新藥Lecanemab，雖然前景仍然充滿了不確定性，但的確為阿爾茨海默病患者和家屬帶來了新希望。
圖源：FDA官網
2022年11月29日，研究團隊在醫學頂刊《新英格蘭醫學雜誌》上發表了題為“Lecanemab in Early Alzheimer’s Disease”的研究論文[1]，公佈了Lecanemab藥物3期臨床試驗的完整資料。
DOI: 10.1056/NEJMoa2212948
該3期臨床試驗是一項為期18個月的多中心雙盲試驗，受試者年齡在50歲-90歲之間，並且是早期阿爾茨海默病患者（阿爾茨海默病引起的輕度認知障礙或輕度痴呆）。
結果發現，Lecanemab降低了早期阿爾茨海默病的澱粉樣蛋白標誌物，Lecanemab治療達到試驗主要終點，接受治療18個月時，試驗組痴呆嚴重程度評分（CDR-SB）為1.21，而安慰劑組為1.66。也就是說，與安慰劑組相比，Lecanemab試驗組疾病進展減緩27%！
但研究也指出，該試驗存在不良事件，需要更長時間來確定Lecanemab藥物的療效和安全性。
破解阿爾茨海默病難題任重道遠，在此大背景下，關愛身邊老人，識別早期徵兆或症狀，及早診斷干預是關鍵。
2022年3月，來自山東大學研究團隊的一項研究[2]發現，60歲以上的農村老年人超四分之一患輕度認知障礙（MCI），MCI是正常衰老和痴呆之間的中間階段，很可能進展為阿爾茨海默病。
DOI：10.1002/alz.12629
MCI 的概念在過去 20 年中不斷髮展，並區分出不同亞型。其中，遺忘型MCI（aMCI）是MCI最常見的亞型，涉及情景記憶障礙，更可能進展為典型的阿爾茨海默病；而非遺忘型MCI（naMCI）涉及記憶以外的認知域受損，更常發展為非典型的阿爾茨海默病和其他型別的痴呆。
在本研究之前，關於MCI的研究多數針對城市人口，農村資料很少。並且大多數研究僅使用簡單的認識篩查測試來定義MCI，很少使用標準神經心理學成套檢測。
本研究使用神經心理學評估與臨床診斷相結合的方法，對山東省陽穀縣閻樓鎮年齡≥60歲的農村居民進行評估，最終參與分析的受試者為5068人。
神經心理學評估方面，透過在過去一年中經歷的三個記憶問題來評估主觀認知能力下降，包括記憶困難、忘記計劃好的事情、擔心記憶力下降；使用臨床痴呆評定量表（CDR）評估參與者的認知改變；使用簡易精神狀況檢查（MMSE）評估整體認知功能；使用日常生活能力量表（ADLs）評估日常生活的自我照顧和工具性日常生活活動。主要對情景記憶、語言、注意力和執行能力四方面進行了特異性評估。
研究者將所有受試者按照年齡和受教育程度的不同分為10組並根據Petersen標準[3]定義了MCI及MCI亞型，如果有記憶受損定義為aMCI，如果無記憶受損則定義為naMCI。
結果發現，在所有受試者中，1342患有 MCI，其中 aMCI 為1130人，naMCI 為212人，即，26.48%的受試者受到 MCI 的影響，超過四分之一！並且在所有 MCI 患者中，aMCI 佔五分之四以上。
圖：MCI及其亞型的患病率（來源：[2]）
那麼，不同年齡段及不同性別間患病率是否存在差異呢？研究者進行分析後發現，MCI 患病率隨著年齡的增長而增加，60-64歲區間患病率為19.44% ，但大於80歲其患病率增加到驚人的40.00% ，並且所有年齡組的女性患病率均高於男性。
另外值得一提的是，aMCI 的不同年齡和性別患病率情況與總MCI相似，但naMCI無此趨勢。
圖：不同年齡和性別人群MCI及其亞型的患病率（來源：[2]）
進一步研究表明，教育程度越高，患MCI的可能性越低，而職業為農民往往患MCI的可能性更大。這可能與高等教育和職業複雜性往往代表更大的認知儲備，表現出更好的認知功能有關。
生活方式方面，研究發現飲酒與MCI和aMCI的患病可能性降低有關，但與naMCI無關。心血管危險因素和相關血管疾病在認知能力下降和痴呆中起著關鍵作用。結果表明，高血壓和卒中史與naMCI的患病可能性增加顯著相關，但與aMCI無關。
圖：MCI及其亞型與不同影響因素之間的優勢比（來源：[2]）
需要說明的是，本研究受試者來自山東省西部的農村地區，其研究結果是否可推廣到不同的研究人群或環境還值得進一步研究。
出門在外，我們對家人的關心可能遠遠不夠。看到這裡，放下手機，多陪陪身邊家人吧。
參考文獻：
[1] van Dyck CH, Swanson CJ, Aisen P, et al. Lecanemab in Early Alzheimer’s Disease. N Engl J Med. 2023 Jan 5;388(1):9-21.
[2] Cong L, Ren Y, Wang Y, et al. Mild cognitive impairment among rural-dwelling older adults in China: A community-based study. Alzheimers Dement. 2023 Jan;19(1):56-66.
[3] Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS, et al. Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men. The Mayo Clinic Study of Aging. Neurology. 2010;75(10):889-897.
來自： 生物谷