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近年來，生酮飲食（ketogenic diet, KD）可謂是時下非常流行的減肥方式之一。

生酮飲食是指含高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質和其他營養素的飲食配方，旨在誘導酮症，以代替葡萄糖給身體提供能量。

減重、治病一舉多得

生酮飲食並不是一種全新的膳食模式，最早的臨床應用可追溯到1921年，由梅奧診所的Russell Wilder醫生提出，但當時並非用於減肥，而是作為治療兒童抗藥性癲癇的主要方法。

根據美國飲食指南，生酮飲食是極低碳水化合物飲食，由高健康脂肪、適度的蛋白質和非常低的碳水化合物組成，每天只允許20-50克的非纖維碳水化合物。低碳水化合物、高脂肪飲食的通常巨集觀營養素比例是55%-60%的脂肪，30%-35%的白質，以及5%-10%的碳水化合物。

https://health.gov/our-work/food-nutrition/previous-dietary-guidelines/2015.

經過多年的研究和應用，生酮飲食已發展出4種主要的模式，即經典生酮飲食(KD) 、改良阿特金斯飲食(MAD) 、中鏈甘油三酯飲食 (MCT) 與低血糖指數治療(LGIT)。

隨著研究的不斷深入,其應用領域也不斷擴大,目前已用於肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉症、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合徵、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。

以應用較為廣泛的2型糖尿病的治療為例。生酮飲食作為一種新的2型糖尿病治療和減重的方法，已開展了大量的臨床研究。

在一項隨機對照研究中，將生酮飲食與中碳水-限制卡路里-低脂飲食( MCCR) 對比，發現生酮飲食可降低 2 型糖尿病患者的HbA1C水平、BMI、糖尿病相關藥物使用量。其另一項隨機對照試驗將生酮飲食與ADA建議的飲食方式對比，發現生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者HbA1C、甘油三酯及BMI。

 

生酮飲食與MCCR在基線、6個月和12個月時的平均和個體HbA1c的比較。doi:10.1038/s41387-017-0006-9

 

生酮飲食干預組與對照組達到HbA1c和體重變化閾值的人數百分比。doi:10.2196/jmir.5806

生酮飲食為什麼可以用於減肥呢？

其實是基於這樣的理念：生酮飲食會使身體釋放出酮體至血液之中。大部分的細胞都會傾向使用葡萄糖作為它們的原料及能量。而葡萄糖主要來自糖、碳水化合物或者過多的蛋白質。但當機體血液缺乏葡萄糖時，身體便會開始分解脂肪成酮體，而整個過程稱為酮症。

當人體達到酮症的狀態時，細胞便會開始使用酮體來產生能量，直到我們再次進食碳水化合物或糖為止。所以酮症其實是指我們的身體用脂肪取代葡萄糖作為能量的過程。要進入這種狀態，一般需要連續2-4日，每日食少於20-50克的碳水化合物。

此前，許多人因遵循生酮飲食法後減輕了體重；然而，也有部分人在生酮飲食法後出現脫髮、便祕、女性月經不調、疲勞等副作用。

生酮飲食是否安全、有效？一直是人們想要尋求的答案。

生酮飲食，跌落“神壇”

近日，美國責任醫師協會（PCRM）、紐約大學、賓夕法尼亞大學、喬治華盛頓大學和紐約貝爾維尤醫院的研究人員對生酮飲食進行了評估，目的是權衡這種飲食策略與慢性病的利弊關係，並將結果聯合發表在Frontiers in Nutrition上。

 

DOI: 10.3389/fnut.2021.702802

研究人員在結論中表示，生酮飲食可減少一些患有耐藥性癲癇患者的發作頻率，也可減輕體重，但長期減肥獲益不明顯。此外，生酮飲食可以降低血糖，但幾個月後降血糖功效會減弱。也就是說，生酮飲食可能並沒有人們以為的那麼有效。

研究中表示，因為生酮食物選擇有限，長期遵循這種飲食存在潛在的健康風險。

在生酮飲食誘導酮症的過程中，蛋白質的利用發生了改變，機體將盡可能多的蛋白質分配給糖異生，僅將最少的必要量用於組織修復。同時，極低碳水化合物的飲食可能會導致缺乏維生素、礦物質、纖維以及水果、蔬菜和全穀物中的植物化學物質，飲食中的硫胺素、葉酸、維生素A、維生素E、維生素B6、鈣、鎂、鐵和鉀的含量通常也較低。在沒有多種維生素補充劑的情況下，食用低碳水化合物飲食的人群有可能會缺乏營養，影響飲食質量，且生酮飲食的纖維含量通常很低，也不利於腸道功能。

除此之外，研究認為，高飽和脂肪、反式脂肪、單糖和動物蛋白（特別是來自紅肉和加工肉）的飲食和低膳食纖維會大幅增加非酒精性脂肪性肝病的風險。過多的脂肪儲存在於肝細胞中，會導致脂肪變性，並發展為非酒精性脂肪性肝炎並增加患肝細胞癌的風險。

因此，基於現有的證據來看，對於大多數人而言，生酮飲食的風險顯然是大於收益的。

39種飲食模式，排名倒數第2

關於生酮飲食，在講有效性前，大家其實更應該關心其安全性。2021年，《美國新聞與世界報導》對39種飲食模式進行了綜合評價，評價的主要維度有：短期減重的有效性、長期減重的有效性、糖尿病預防或維持的有效性、心血管疾病預防的有效性、易與遵守性、營養完整性及健康風險。

結果生酮飲食總體得分1.9分（總分5分），在39種飲食模式中排名倒數第2。

health.usnews

 

除了綜合排名，專家們還單獨就其減肥效果進行了排名，結果其得分為1.9分（總分5分），排在並列第15名，且它的健康得分只有1.75分。這些資料也提示我們，生酮飲食在減肥的有效性和安全性上並不是最佳選擇，臨床應用也應當更謹慎。

health.usnews

生酮飲食深藏隱患

在進行生酮飲食減肥時，由於降低了碳水化合物的攝入，血糖水平會下降，但也容易出現頭暈、眼前發黑、出冷汗、乏力等“低血糖反應”。低血糖情況嚴重時甚至會使腦細胞受損，造成不可逆的腦損傷。此外，體內蓄積大量酮體的時候，身體還有可能陷入酮血癥或酮尿症。此時血液有酸化現象，輕者會出現噁心、嘔吐等症狀，重者甚至會發生脫水與休克，危及生命。

由於生酮飲食將主要能量來源由碳水化合物轉化為脂肪，因此存在脂肪代謝異常的患者如果進行生酮飲食可能極為危險，對於脂肪酸的轉運或氧化缺陷症、酮體的合成或分解缺陷症、線粒體疾病、嚴重的肝臟疾病、丙酮酸羧化酶缺陷、卟啉病、無法維持適量營養的患者（實際體重低於平均值的90%）、不配合或年齡小於6個月的患兒等，生酮飲食是禁忌的。

專家提醒，生酮飲食一定要在醫生指導下進行，自行盲目採用生酮飲食非常危險。在生酮飲食前要到醫院進行營養學評估，進入生酮飲食階段，要及時進行追蹤複查，所有的飲食計劃由醫生制定。例如北京世紀壇醫院的生酮門診要求每週複查，並根據健康指標隨時調整飲食。生酮門診主要針對更年期肥胖、胖多囊綜合徵，以及腫瘤營養支援病人。

最後，提醒大家，生酮飲食不是人人都可嘗試，本質上生酮飲食是治療，普通人不可擅自施行，一定要在醫生指導下進行。