益普索Ipsos在2020年9月期間,通過面對面定量訪問,調研了北京、上海、廣州、武漢、瀋陽、成都、鄭州和南京八個城市的140位胰島素使用者及胰島素轉換者,期望瞭解我國糖尿病患者使用胰島素及胰島素轉換的情況,深入瞭解患者需求及使用難點。
胰島素治療是控制血糖的重要手段,與口服藥治療相比會涉及更多的環節,如配備註射裝置、學習注射技術、自我血糖監測等,因而在使用胰島素時需要醫患之間密切合作。
本次調研的受訪者平均年齡在54歲,糖尿病患病史已有9.7年,使用胰島素治療的平均時長已有6.2年。
益普索Ipsos資料顯示,82.1%的受訪糖尿病患者在初次使用胰島素時會發生各類問題,其中,低血糖風險、患者內心壓力/焦慮及忘記按時注射胰島素是患者在初次使用胰島素時常見的三個問題。
對於已有胰島素使用經驗的患者來說,胰島素使用過程仍然有許多需要關注的問題。有59.0%的受訪患者在轉換胰島素後,仍會出現比如影響生活質量、更換胰島素後頭暈及血糖波動大等問題。
02、臨床上較少發生胰島素轉換,且轉換主要是出於臨床需要優化治療方案的目的
本研究結果表明,目前臨床中大部分的患者並未發生過胰島素轉換,發生胰島素方案轉換比例為21.0%,轉換的次數也是以一次為主。發生轉換的原因依次是血糖不達標(72.1%)、減少注射次數(26.2%)、原方案出現不良反應(14.8%)。深入瞭解轉換原因可發現,當前轉換方案基本是出於治療方案的優化或者升級的目的,即88.5%屬於治療方案升級或優化,非臨床需求的轉換髮生比例較低。
胰島素的轉換主要發生在三級醫院(72.1%),其中三成受訪患者還需住院來調整方案,平均住院時長為11.1天,平均花費7417元,患者自付費用為2261元,超過56.4%受訪患者全年糖尿病及合併症治療的費用。不論患者是在門診,還是病房進行胰島素方案的轉換,醫護人員均需要花費一定時間指導患者順利接受轉換後的治療方案。研究發現,在門診,58.1%的醫生需花費5.9分鐘指導患者,46.5%的護士需花費4.7分鐘,相應的資料在病房稍顯增加:38.9%的醫生花費時間6.6分鐘,83.3%的護士花費時間4.9分鐘。胰島素轉換所帶來的醫療人員投入、就診壓力及醫療費用的增加不容小覷。
在本次研究的最後一部分,還對因醫院無藥而轉換胰島素治療方案進行了假設性提問。24.3%的受訪患者對因無藥而轉換當前胰島素方案表示中立或不願接受,21.4%的受訪患者表示可能會接受。
通過對拒絕接受無藥而轉換方案的患者的深入瞭解,我們發現31.8%的受訪患者對因無藥而被迫轉換胰島素後的降糖效果表現出擔憂。可以看出,無藥所帶來的非臨床治療需求的胰島素轉換對患者增加了心理壓力或焦慮,受訪患者對方案的接受度不一。
胰島素類藥品在糖尿病治療中有著至關重要的作用與地位,如何綜合評估胰島素治療的成本效果,如何在胰島素治療過程中降低患者使用及轉換風險,以及管理因胰島素轉換所增加的治療成本,將是糖尿病患者治療以及費用管理的重要議題。