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《國務院關於積極推進“網際網路+”行動的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）於7月4日正式釋出。這是對克強總理所提“網際網路+”戰略在國家層面的頂層設計，所提11項重點任務即是對各行業領域推進“網際網路+”的行動指南。這其中，與百姓生活關係緊密的醫療領域是大家最為關注的領域之一。“網際網路+”醫療將會帶來怎樣的創新體驗？完成所提出任務的難度如何？騰訊研究院以問答題的方式亮出推進“網際網路+”醫療的七種武器。
武器之一：以線上線下連線解決患者“心塞”難題
一、“網際網路+”可以解決醫療行業哪些“心塞”問題？
超過7000個醫療政務微信公眾號正在幫助眾多醫療機構優化醫療流程、提高醫療效率，直擊“三長一短”、醫患關係緊張、三甲醫院人滿為患、看病貴、看病沒“售後服務”等“心塞”問題。
“網際網路+”醫療有助於優化就醫體驗。預約掛號、分診導診、檢查檢驗報告查詢、支付結算等就醫全流程的網際網路化與再優化，能夠有效節省排隊候診時間，進而縮短看病出行時間。同時還能有效分流醫院掛號視窗和繳費視窗的壓力。
“網際網路+”醫療有助於改善醫患關係。移動健康管理、線上問診等可以讓醫生線上充分傾聽患者需求。電子病歷記錄、電子處方等技術有助於患者獲得更高質量的診療服務，從而提高患者滿意度。
“網際網路+”醫療有助於改變健康管理方式。可穿戴裝置、健康管理軟體等為網際網路+醫療提供了全新的技術手段，可以幫助消費者持續瞭解自身的健康狀況，從而調整生活習慣、加強身體鍛鍊、做好疾病預防。這又能夠提高全民健康水平，減少醫院看病次數，幫助降低醫療機構壓力。
“網際網路+”醫療有助於降低醫療成本。基於遠端醫療、可穿戴裝置等技術，患者可及時獲得醫療資訊與醫療支援，主治醫生可對患者情況進行持續跟蹤、合理用藥，可有效降低患者的就醫頻次和醫療費用。
武器之二：由慢病管理切入“60+”醫療健康服務市場
二、什麼是網際網路醫療的“60+”市場？
隨著網際網路醫療產業的不斷擴大，直接或間接服務60歲以上人群的初創專案，正越來越多地吸引各方主體參與。面向”60+“消費者的慢病管理、健康服務、養老服務，逐漸成為網際網路醫療的重點。
“60+”醫療健康服務是龐大市場。“60+”醫療健康服務是指面向60歲以上人群提供的的網際網路醫療產品與服務。自1964年起，中國老齡化曲線一路向上。截至2014年底，中國60週歲以上人口達到2.12億，佔總人口的15.5%，成為世界上第一個老年人口破2億的國家。人口老齡化將對健康養老服務、醫療保健的需求明顯增加。據統計，老年群體對醫療健康的需求是青年人的3-5倍。
圖1 我國65歲及以上人口規模及所佔比重
慢病管理是“60+”的剛需市場。慢性病是佔用醫療資源最高的疾病之一，約佔70%的醫療衛生費用。而老齡人口是慢性病的主要群體。據BCG和Swiss Re聯合釋出的報告預測，65歲以上老齡人口患冠心病、高血壓、糖尿病、哮喘、關節炎等慢性疾病的概率是15～45歲人口的3～7倍。中國60%以上老人患有慢性疾病，人口超過1億。基於網際網路進行慢病管理，對降低醫療成本具有明顯優勢。例如，美國糖尿病患者研究表明，慢病管理可使醫療費用降低42%。因此，面向老年人口的遠端檢查和監測、生活方式管理、可穿戴式給藥、藥物依從性管理等醫療健康服務將有廣闊的發展空間。騰訊於年初推出的血糖儀“糖大夫”正是這樣一款醫療裝置，通過將裝置測得的血糖資料同步到微信上，從而達到遠端及時監控父母血糖水平的目的。
但需要注意的是，相比年輕群體，老齡人口對網際網路普遍存在認知和應用障礙。CNNIC報告顯示，截至2014年底，中國60歲及以上的網民僅佔網民總數的2.4%。這就需要在產品研發和市場推廣中針對老齡人口特點加強使用者宣傳與培育。
武器之三：瞄準細分領域升維發展醫療可穿戴裝置
三、可穿戴裝置在醫療領域有哪些玩法？
可穿戴裝置的醫學價值日漸凸顯。使用者認知率的提高直接拉動我國可穿戴裝置市場在2014年實現了200%以上的增長，銷售額達到45.5億元。健康監測裝置品牌Fitbit上市首日股價暴漲50%更增強可穿戴裝置在醫療健康領域的發展信心。2014年，我國網際網路醫療14%的融資資金投向了可穿戴裝置。網際網路艾美仕諮詢（IMS）報告稱，健身和醫療可穿戴裝置將在可穿戴裝置市場佔據60%乃至更多份額。瑞士公司Soreon研究預測，到2020年可穿戴裝置能幫助挽救130萬人的生命。
我國現階段醫療可穿戴裝置功能不強。國內醫療健康可穿戴裝置已超過150款，主要面向大眾、兒童、老人、女性、嬰幼兒和孕婦等群體，提供對運動、睡眠、體溫、心率、血壓、皮膚水分、孕婦胎心、腦電、體圍等體徵資料的記錄和監測功能。由於缺乏“殺手級”應用，現有裝置的同質化競爭問題突出。其中重要原因在於現有可穿戴裝置的醫學價值相對較小，沒有契合使用者剛需，導致使用者參與度不高。
未來醫療可穿戴裝置的創新方向。從國外發展情況看，醫療可穿戴裝置往往專注於醫療技術細分領域的產品創新和應用。1.記錄更精細化體徵資料的可穿戴裝置。除了記錄常規體徵資料外，還可記錄皮膚溫度、眼球活動等資料。2.具備血糖、甲狀腺、眼部疾病等檢測功能。例如Scripps Health公司的奈米感測器可通過注射進人體來檢測患者的血糖水平。3.具備生物識別、提醒功能。Bionym公司研發的Nymi腕帶可以通過心跳資料來生成唯一的ID並解鎖裝置；Lir Scientific公司研發的Brightly裝置通過生物感測器提醒慢性病尿失禁患者應該小便的時間。4.針對特定人群的可穿戴裝置。比如適合老年人使用的健康腕帶，能幫助父母監測寶寶睡眠、心率等資訊的嬰兒腳環等。
武器之四：將醫療資料轉化成生產力
四、“網際網路+”醫療，可以共享、開放哪些資料？
人工智慧系統Watson在“閱讀”全部7萬份相關資料資料基礎上，短時間內發現了8個新的標靶藥物。而靠人工研究，全世界所有腫瘤研究人員每年可能僅能發現一個新的潛在標靶藥物。
醫療資料爆發式增長，並呈現複雜多元特徵。傳統意義上，醫療資料包括病人基本資料、入出轉院資料、電子病歷、診療資料、護理資料、醫學影像資料、醫學管理、經濟資料等產生於醫院的臨床資料。隨著智慧裝置和電子病歷普及引發醫療資料呈現幾何倍數增長，醫療資料更包含了可穿戴裝置收集的自我量化資料、網路資料、醫學研究或疾病監測的資料等所有與醫療健康相關的資料。這些資料與個人生命息息相關，不僅重要、敏感，而且更具複雜性和多樣性。據統計，到2020年，全球醫療資料將急劇增長到35ZB，相當於2009年資料量的44倍增長。基於如此龐大的資料進行分析、應用對臨床操作、付款/定價、藥物研發、公眾健康等都有著巨大的作用。麥肯錫在其研究中指出，排除體制障礙，大資料分析可以幫助美國的醫療服務業一年創造3000億美元的附加價值。
我國醫療資料共享、開放面臨“三座大山”。一是數字化程度不高導致“原材料”缺乏。我國醫療行業每年的IT投入規模僅佔衛生機構支出的0.8%左右，遠低於已開發國家3%-5%的水平。電子病歷、影像儲存和傳輸系統、體檢中心管理系統等臨床資訊系統的實施比例均不足50%2。二是標準不統一導致資料無法流動。由於資料採集交換標準、介面不統一，醫院內部及醫院之間多無法實現互聯互通，醫療資料的離散分佈削弱了醫療系統的資料整合和挖掘能力。三是隱私壁壘導致資料無法大規模使用。醫療記錄、疾病檔案往往涉及個人隱私，但如何對資料進行脫敏和規範管理，以保證在不洩露個人隱私的前提下實現醫療資料的深度應用，還缺乏完善的制度保障。
我國或許可以這樣開放共享醫療資料？一是醫療服務消費者端資料的標準化與開放共享。這涉及患者滿意度調查、藥物不良反應、可穿戴裝置採集的健康資料等。FDA(美國食品藥品管理局)向社會開放的第一批資料就是2004-2013年FDA收到的藥物不良反應的資料。對醫生進行評價和的醫療領域的“大眾點評”網站在美國已有40-50家。二是基於醫聯體、醫生集團等實現區域資料共享。醫聯體通過縱向醫療資料的打通共享，有利於抑制醫院過度醫療、重複檢查、重複用藥。自2008年至2014年2月底，上海醫聯工程的實施為病人累計節約近8000萬元的醫療費用。三是鼓勵網際網路公司與醫療機構合作共享資料。騰訊近期與貴州百靈達成“網際網路+慢性病醫療服務”戰略合作，雙方將依託騰訊豐富的使用者資料基礎，構建慢性病使用者大健康資料中心，貴州百靈則基於這些資料研發、生產、臨床檢測相關藥物，為患者提供全面的遠端醫療諮詢、管理與診療服務。
表1國外醫療資料開放情況
資料來源：法國衛生部開放資料委員會報告
武器之五：鼓勵醫生/醫院主動擁抱網際網路
五、網際網路+醫療，是誰羈絆了你飛翔的翅膀？
醫生資源有限，即便是“網際網路+”也難以逾越知識密集型的專業壁壘。網際網路通過降低資訊不對稱雖然可以提高醫療資源和患者需求之間的匹配效率，但無法在短時間內快速增加醫療資源——特別是醫生——供給。因為醫療行業屬於知識密集型行業，具有較高的專業壁壘。相比英國每10000病人配有27.4名醫生的水平，我國僅能達到17.4人，優質的醫生資源極度稀缺。通過先進的科技手段提高醫生的工作效率，雖可以在一定程度上彌補醫生的短缺，但仍是以醫生的參與為首要條件。因此，如果“網際網路+”醫療，沒有醫生/醫院的深度介入，醫療資源分佈不均等問題就得不到實質解決。
醫生/醫院需主動擁抱網際網路，推動“網際網路+”向診療環節滲透。美國政府很早就從政策和財務兩方面鼓勵網際網路等資訊科技在醫療中的應用，以提升醫療服務質量和減少浪費。醫生/醫院的強力驅動，催生出一大批為之服務的業態和公司。在美國移動醫療的七大商業模式中，為醫生/醫院提供“網際網路+”服務是主流模式。全球第一家上市的移動醫療公司Epocrates通過智慧手機App為醫生提供全面的用藥和臨床參考，其使用者覆蓋了全美80%的臨床醫生。加拿大創業公司也多以為醫生提供診斷服務為主，例如Cogniciti（檢測老年痴呆症）、Eyeread（診斷兒童學習障礙）、Figure 1（醫學影像和病歷資料庫）。調研公司Allied Market Research經統計，診斷、監測和治療三項服務在全球移動健康服務領域已經佔到了該市場74%的份額。
六、國外版的“網際網路+”醫療，我們可以借鑑什麼？
國外面向醫院、醫生、零售藥房、製藥企業的“網際網路+”醫療創新加速湧現和迭代，在提高醫生工作效率、擴充套件服務時空性、最大化醫療資產利用率、加快新藥研發速度等方面表現突出。
借鑑1：Epocrates：為醫生提供手機端的臨床資訊
Epocrates成立於1998年，是全球第一家上市的移動醫療公司。其服務形式是為醫生提供手機上的臨床資訊參考，其主打產品是藥品和臨床治療資料庫。公司使用者超過100萬人，約有80%的美國醫生使用該Epocrates的產品。這款軟體有著數以千計的處方藥和非處方藥資訊，包括藥效、副作用、劑量、藥物相互作用、價格、醫保情況等，可為醫護人員提供便利的查詢功能，並且還有許多其他專業醫療功能，甚至還能通過軟體進行醫療計算。基於Epocrates服務，醫生每天可節省20分鐘以上的臨床決策時間。
借鑑2：在零售藥房開診所
美國最大的零售藥房西維斯（CVS Caremark Corp）首創在零售藥店裡開展MinuteClinics小診所服務，主要為消費者提供三大類疾病診療服務：普通疾病服務，輕微外傷以及皮膚病服務，面向慢性病患者的健康狀況監測服務。每個診所配有一套計算機輔助決策系統和一位有經驗的醫生。醫生不需要在診所辦公，護士或實習醫生有問題可隨時打電話求助。病人的每次就醫資訊，都會被記錄下來。患者的電子病歷也可以與其他醫療機構共享。沃爾格林（Walgreens）、克羅格、沃爾瑪等也都開設了類似CVS的服務。這類店內診所不需要預約或等很長時間，而且服務周到、成本更低。全美10%的兒童和16%的成人都使用過這類服務。
借鑑3：醫療裝置領域的“Uber”
Cohealo是一家總部位於佛羅里達州的醫療初創企業，成立於2012年。他們開發了一系列技術與工具，幫助醫院最大化地使用其最昂貴的醫療裝置。公司發現裝置每提高5%的使用效率，可降低20%的裝置成本。因此該公司致力於幫助醫院最大化現有資源裝置的使用效率，從而提高服務質量和盈利水平。該公司目前在4個領域為醫院提供解決方案：Cohealo+C-Suit，Cohealo+Finance，Cohealo +Clinical，Cohealo+Supply Chain。主要通過連線所有的裝置以消除出租或購置裝置的冗餘量。號稱“醫療裝置領域的Uber”的Cohealo於2013年10月拿到了150萬美元的種子融資。
借鑑4：Mousera：重新定義新藥研發模式
塔夫茨(Tufts)藥物開發研究中心資料顯示，一款新藥從研發到FDA(美國食品藥品管理局)批准，平均成本高達25億美元。其中較高的藥物失敗率在很大程度上拉高了研發成本。而舊金山灣區醫療創業公司Mousera正致力解決“藥物研發資料收集和分析方式落後”的痛點問題，從而提升資料價值，加速臨床前藥物的發現和開發。基於Mousera的平臺，研究人員可以設計、執行和分析實驗，並迅速獲得結果，更準確地預測藥物對人體的作用。目前該公司已進入B輪融資階段，獲得2000萬美元的融資。
武器之六：用資本驅動以醫療資源為核心的新業態發展
七、“網際網路+”醫療的吸金力量有多強大？
儘管對醫療創業專案的大多數投資都處於燒錢階段，但投資者普遍認為這只是黎明前的“戰略性虧損”，對醫療健康的投資熱情絲毫未減。據不完全統計，2015年上半年，我國醫療健康市場共發生66筆融資，已披露融資規模達34億元。
“網際網路+”醫療資本價值高漲，2014年創近10年新高。2010年起，各路資本大規模湧入醫療健康行業。2014年，融資數量和融資金額均創新高，全年披露融資金額超過77億元。2015年1-6月醫療健康募集的資金更是2013年全年的2倍。其中醫藥電商“壹藥網”憑藉C輪融資4.5億元的佳績，成為目前單筆融資額最高的專案。
圖2 2006-2015年醫療行業的投資
醫藥電商、健康管理、醫療資訊化是資本熱捧的三大細分領域，多處於成長初期。按各領域披露額看，2015年上半年，醫藥電商融資14.6億元（7筆交易），健康管理融資9.9億元（30筆交易），醫療資訊化融資5.3億元（7筆交易），分列前三。醫療健康硬體、輔助醫生治療的軟體的投資規模約6000萬元，相對較低。從投資輪次看，“網際網路+”醫療仍處於發展初期，84%以上的融資屬種子天使和A輪，B、C輪及以上輪次投融事件較少，僅有9筆。
投資重點應由以消費者為核心向以醫療資源為核心的網際網路醫療創業專案轉移。目前資本市場上的專案多以消費者為核心，提供掛號預約、線上諮詢、健康社群、慢病自我管理等功能。這些專案普遍面臨商業模式不清晰、使用者粘性不高、可持續性不強等問題。反觀國外網際網路醫療的融資專案，除了以消費者為核心的健康IT專案外，還有很多以醫生為核心的創業專案，涵蓋輔助診斷工具、管理患者、監測藥品不良反應、臨床會診、與患者溝通、醫學研究等功能。這些應用可以幫助醫生提高診斷效率和水平、降低醫療成本。醫生應用的積極性高，進而匯入C端使用者，從而雙向增強醫生和消費者的參與度和粘性，進一步凸顯網際網路+的價值。
最終武器：推動政策同步突破
八、網際網路+醫療可以形成多大的增量市場？
從大健康的角度看，網際網路+醫療是一個規模以百億元計算的龐大市場。
醫療體制改革加速、資本密集湧入、資訊科技的快速發展以及需求的加速釋放等多因素疊加推動下，移動醫療健康裝置、網際網路醫療健康服務、線上診斷產品和服務、醫藥電商等細分市場將逐步放開，形成產業規模。資料顯示，2014年中國網際網路醫療市場整體規模為113.9億元，2017年將達到365.3億元，有望成為僅次於美國的全球第二大醫療健康市場。
但是，我國現有醫療體系下，醫院和醫生普遍缺乏基於“網際網路+”提高診療質量、降低醫療成本的動力，醫藥電商、遠端醫療、線上診斷、“網際網路+”慢病管理等細分市場的發展也需要醫藥分離、自由職業、醫保支付改革、資料共享等政策的同步落地。因此，解決現有醫療體系面臨的本質問題，“網際網路+”醫療百億級市場的解封，都需要政策上的同步突破。
摘自：騰訊研究院
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