從智慧護理到診後疾病管理，背靠醫院的網際網路醫療更具生命力| 愛分析洞見

智慧護理是智慧醫院建設的重要一環。院內的智慧護理，透過NCDSS指導護士完成護理程式，保障護理服務高質量完成；院外的智慧護理，以NCDSS作為支撐，實現延續性護理，使患者在院外也可以享受到同質化的護理服務。

同時，智慧護理從院內向院外延伸的過程中，可以向整個診後疾病管理擴充，探索網際網路醫療新模式。其中，以單病種疾病管理為核心的診後疾病管理是最佳市場切入點，中普達正在此處發力。

隨著我國人口老齡化的加速，且失能和半失能老年人數量大幅增加，實現“老有所養、老有所護“迫在眉睫，再加上需要醫療專業護理服務的重大疾病、傷殘等患者，長期護理成為社會的剛需。

與此對應，智慧護理數字化解決方案、以及圍繞診後的長期疾病管理，也將是未來智慧醫療和網際網路醫療的重要發展方向。

01 實現從院內到院外的延續性護理，NCDSS將成為智慧護理核心

智慧護理作為智慧醫院的重要組成部分，是智慧醫院建設的必由之路。

所謂智慧護理，是指在護理資訊化的基礎之上，透過人工智慧、大資料、物聯網等技術手段，實現整個護理業務流程的資料收集、智慧處理和醫護協同，實現護理服務和護理管理的智慧化和個性化，最終改善護理流程、重塑護理模式、提升護士工作效率、加快患者康復速度、提高患者護理體驗。

我國護理資訊化建設起步較晚，一些頭部的三甲醫院正在向智慧化邁進，即智慧護理。在院內，醫院透過將護理輔助決策系統（NCDSS）融入護理電子病歷，自動生成護理計劃，規範護理行為，指導護士工作；在院外，以醫院為主體，延伸“網際網路+護理服務“，實現延續性護理，並且在NCDSS的支撐下，實現院內院外同質化的護理服務。

護理輔助決策系統（NCDSS）與臨床輔助決策系統（CDSS）類似，以智慧決策引擎和醫學知識庫為核心，為臨床決策提供支援。NCDSS基於護理知識庫和智慧決策引擎，透過智慧化的分析，保障護理計劃有效執行。

護士標準的護理程式包括護理評估、護理診斷、護理目標、護理計劃、護理措施、護理評價六個步驟。NCDSS透過提醒、建議、指南查詢、診斷支援等功能，融入到護士的護理執行流程中，有效指導護士完成護理程式的各個步驟，保障護理服務高質量完成。

目前，NCDSS應用剛剛起步，但評級政策對於NCDSS的落地應用起到了一定的推動作用。

比如，《電子病歷應用水平分級評價》對護理計劃的執行提出明確要求，特別是對於5級以上的電子病歷評級而言，NCDSS成為醫院透過評級的必選項。

從實際的臨床效果來看，NCDSS也已經得到了初步驗證。

護理服務追求同質化，但不同等級醫院、不同年資的護士在護理能力、護理經驗方面有所不同，因此醫院需要規範護理計劃流程、提高護理服務質量。

比如浙江大學醫學院附屬第一醫院肝膽胰外科自研基於護理電子病歷的NCDSS系統，上線危險因素評估、護理計劃和健康教育等功能模組，不僅護士的日常工作效率得以提升，更重要的是，在實施NCDSS 10個月後，預防跌倒護理、預防壓瘡護理、疼痛護理這三項的質量指標顯著提高。（《中華護理雜誌》：《基於電子病歷的臨床決策支援系統的設計與應用》）

此外，臨床價值也將直接反饋到醫院運營管理上——透過NCDSS生成個性化的護理計劃，可以有效提升臨床相關指標，從而加快患者出院速度，提高病床流轉率，合理配置醫療資源。

由於NCDSS可以同時滿足電子病歷評級需求以及醫院的護理業務需求，可以預見醫院對NCDSS的接受度將不斷提高。

02 不斷打磨底層護理知識庫，全科NCDSS是未來趨勢

醫院對NCDSS需求將不斷提升，但目前市場上提供NCDSS系統的廠商卻屈指可數，原因在於底層護理知識庫體系難以建立。

護理知識庫是支撐NCDSS必不可少的基礎，但我國在護理領域並未建立統一的護理規範，也缺少標準化護理術語（PIO：problem-intervention-outcome，標準護理記錄方式）。各個醫院根據自己的情況制定單院規範，不同等級醫院的護理規範詳細程度存在較大差異。目前業內廠商多處於護理知識庫的打磨與完善階段。

其中，中普達透過引入國內國際護理標準、整合醫院護理經驗、產學研結合等多種方式，不斷完善底層護理知識庫，是NCDSS領域的先行者。

在引入國內國際護理標準層面，中普達引入CCC（臨床護理分類）、NNN（北美護理診斷分類、護理措施分類、護理結局分類）、ICNP（國際護理實踐分類）等國內國際標準護理術語，打造統一的護理術語分類體系。

在整合醫院護理經驗上，中普達與國內多家護理思維先進、護理經驗豐富、護理程式完善的大三甲醫院進行合作，對醫院的護理規範進行編碼，將大三甲醫院的護理經驗沉澱在知識庫中，以此來賦能二、三級醫院。

在產學研結合方面，中普達與南京醫科大學護理部等護理院校建立長期的合作關係，共建產學研基地，加快NCDSS系統的更新與迭代。

目前，中普達的護理知識庫包括標準護理術語庫、標準護理計劃庫、標準護理路徑庫、護理輔助決策庫等，已形成內科、外科、婦產科、兒科等科室的上千個標準化護理計劃。基於護理知識庫的NCDSS產品覆蓋幾百個病種，基本滿足二、三級醫院的要求。

與CDSS從全科到專科的發展趨勢不同，NCDSS的發展趨勢則是從專科到全科，逐漸覆蓋所有疾病領域。

護士在實際執行護理工作時，可能遇到的患者疾病種類有很多，只有全面掌握各種疾病的護理知識和相關技能，才能夠最大程度地保證護理工作的穩步開展。因此，未來成熟的NCDSS產品將覆蓋全科領域，為護士提供全方位的護理輔助決策。

03 助力延續護理，實現院內院外同質化服務

在院內，NCDSS的價值已逐漸被認可；在院外，由於NCDSS可保證院內院外同質化的護理服務，為患者實現全生命週期管理，因此，在延續護理的執行過程中，NCDSS更是發揮重要作用。

早在2015年，隨著“網際網路+”概念的提出，院外延續護理即“網際網路+護理服務”便初見端倪。很多第三方平臺開展“網約護士”服務，即護士線上接單，線下提供上門打針、換藥等護理服務。

但院外延續護理需要滿足 醫療資料連續性、服務同質化以及完善的支付體系，僅憑社會化力量難以保證。

2019年2月，國家衛健委正式釋出《關於開展“網際網路+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，明確了“網際網路+護理服務”是指實體醫療機構的派出服務，護士入戶提供護理服務，視為執業機構的服務延伸。2020年12月，國家衛健委進一步擴大“網際網路+護理服務”的試點範圍。

以實體醫療機構為主體開展院外延續性護理，可以很好地解決資料連續性的問題，而且可以使患者院外資料迴流至醫院，真正實現全流程的閉環服務。

而對於服務同質化，則需要以NCDSS作為支撐。基於患者院內資料，NCDSS可以生成護理計劃，並透過標準化的護理流程指導，使患者在院外享受到同質化的護理服務。

廣東省第二人民醫院（簡稱廣東二院）與中普達旗下診後服務平臺——慧蘭醫療合作搭建“網際網路+護理服務”MDT平臺，基於中普達的NCDSS，廣東二院可以在院外輸出標準護理評估、標準PIO執行程式和標準收費與結算，保障不同的護理人員在院外也能進行標準化護理程式，為患者提供同質化護理服務。

04 擴充“網際網路+護理服務”邊界，向診後疾病管理延伸

智慧護理從院內向院外的延伸，透過改善醫療資源配置，某種程度上在向實現患者全生命週期管理靠攏，即實現“以人民健康為中心”（全國護理事業發展規劃（2016—2020年）），但”網際網路+護理“只是診後服務的一小部分。

隨著我國人口老齡化加劇，慢病的發病率逐年上升，我國醫療資源供給不足、配置不均的問題日益凸顯，網際網路醫療由於可以有效改善醫療資源配置，實現患者全生命週期管理，得到政策的大力支援，近年來快速發展。

根據IQVIA（艾昆緯）的預測，預計2021年，我國網際網路醫療市場將超過千億的規模。

因此，以“網際網路+護理服務“為起點，不斷拓寬服務內容邊界，延伸至診後疾病管理領域，面對的將是千億級的網際網路醫療市場。

愛分析在 《美國數字醫療模式破局，中國網際網路醫院之路在何方？》一文中對Livongo、Teladoc、智雲健康等網際網路醫療獨角獸公司的商業模式進行了深入的分析，認為 患者流量獲客、運營體系、付費方是網際網路醫療成功的三個關鍵因素。

而從“網際網路+護理服務“向診後疾病管理領域延伸的路徑和業務模式，與Livongo的網際網路醫療之路底層邏輯有相似之處。

首先，在患者流量獲取方面，主要是出院患者，精準度較高。據統計，目前中普達平臺已精準覆蓋近350萬糖尿病患者群體。受限於流量和支付方，國內企業平臺型網際網路醫院的發展始終緩慢，而背靠醫院的網際網路醫療企業則在患者流量獲取方面具備得天獨厚的優勢。

其次，在運營體系方面，聚合多方資源，為患者提供診後疾病管理服務。當前，中普達作為資源聚合方，一方面連線醫療機構、康養機構、護士等參與者，由慧蘭醫療為患者提供院外的延續護理服務；另一方面，連線第三方企業，如糖尿病便攜檢測裝置供應商、糖尿病評估分析及控糖干預服務商等，共同探索糖尿病管理新模式，為患者提供醫療服務。

最後，在付費方方面，則以患者自費為主。但隨著國家多層次醫療保障體系的建設，長護險制度不斷完善，未來患者在院外的護理服務費用有望實現一定比例的報銷。

05 診後疾病管理前景廣闊，單病種是最佳切入點

縱觀目前網際網路醫療領域的頭部玩家，可以發現，單病種是診後疾病管理市場的最佳切入點。

透過聚焦於單病種領域，公司可以建立起更加強大的護城河。國外的Livongo、國內的智雲健康等，均是由糖尿病管理起家，逐漸成為網際網路醫療領域的獨角獸公司。

基於在 患者流量、運營體系、付費方三個方面的獨特優勢，中普達目前也正在向單病種領域進行探索，包括糖尿病、胃病等，與第三方企業共同探索單病種疾病管理新模式。

例如，在糖尿病管理領域，中普達與國內及國際知名企業達成戰略合作，三方共同探索糖尿病管理新模式。

糖尿病管理緊緊圍繞患者展開，瞬感血糖儀是整個系統的核心硬體，但不具備4G/5G的通訊能力，中普達專門以協議介面的方式開發了傳輸背夾，使患者使用血糖儀測量血糖後，血糖資料以4G/5G方式回傳至中普達的網際網路護理平臺，並接入血糖干預系統中，實時捕捉患者資料並實現動態干預，為患者出具健康報告。

同時，慧蘭醫療可以基於患者的院內醫療資料，利用NCDSS系統自動產生的護理計劃，為患者在院外提供延續性護理服務。最終，中普達旨在為每個糖尿病患者實現個性化、精準化的“醫療+護理”服務。

網際網路醫療市場潛力巨大，診後疾病管理更值得佈局。基於在智慧護理領域的絕對優勢，中普達將“再攻一城”，加速探索屬於自己的網際網路醫療之路。