JAMA：研究發現EHR在許多醫院仍存在重大安全風險

一項研究，由猶他大學(University of Utah)和布里格姆婦女醫院(Brigham and Women’s Hospital)的研究人員進行，並發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA)上。研究使用CPOE評估工具，對2000多家醫院10年來的EHR表現進行了評估。

研究人員寫道：“儘管EHR在醫院得到了廣泛的使用和不斷優化，但在調研的大量醫院和EHR供應商中，諸多EHR系統的執行，其安全效能仍存在很大差異。”

據悉，研究人員使用了“曾導致病人死亡或受傷的系統命令測試場景”，以衡量醫院EHR能在多大程度上標識出潛在的有害錯誤。

“要參加這項高保真度的測試，醫院代表會下載並輸入一組詳細的配置檔案（包括診斷，實驗室測試結果和其他資訊），測試患者的EHR。”研究人員解釋。

然後，臨床醫生為這些“假想”的患者，輸入測試藥物的訂單，並記錄EHR的反應-“包括警報、訊息、指導、緊急停止，或其他資訊形式的CDS（醫療決策輔助）提示，以及該訂單是否被凍結或允許在EHR系統中輸入。

在過去十年中，最大的改善，是通過CDS可以預防比較基礎的潛在不良事件，如藥物過敏等。

而那些需要更高階CDS的警報，在發出警告、警告或軟硬性阻止方面就不那麼成功。

儘管醫院給與EHR系統的平均評分，在十年中有所上升，但EHR的表現在不同機構和供應商之間存在著巨大的差異。

研究人員還指出，從所調研的機構來看，佔市場份額最大的EHR系統不一定是最安全的，而第二受歡迎的EHR系統，往往屬於安全得分最低的。

該研究還指出，這9家供應商至少有一家，在醫院中獲得了完美的安全評分。

安全組織稱，警報疲勞（指因為長期暴露於大量儀器報警中，醫護人員可能降低對儀器報警的敏感性而忽視或者關閉報警口）是2020年最重要的技術健康問題，CDS警報的湧入，使重要訊息變得模糊不清或無人注意。

醫療保健研究與質量機構（AEA）在2015年指出，臨床醫生通常會無視電子處方系統的絕大多數警告，甚至忽視了潛在嚴重危害的關鍵警告。

AHRQ繼續說道：“隨著警報和電子處方系統的大量使用，警報疲勞也會增加。這一發現是直觀的，但也帶來了重要的含義，如果不重新設計系統，警報疲勞的安全風險後果，將隨著時間的推移變得更加嚴重。” 。

EHR可提高患者安全性。但是，正如JAMA研究指出的那樣，數家醫院在十年的時間內取得了滿分。但是必須通過準確的資訊輸入有效地優化它們。

研究人員建議：“醫院，EHR供應商和政策制定者，可以通過多種方式尋求改善安全績效的方法。”

他們寫道：“首先，醫院應考慮至少每年或在升級後進行某種型別的CPOE安全評估，並努力解決已發現的缺點。連續評估對於識別在系統更新和定製時，可能出現的意外問題也至關重要。”

他們繼續說：“他們還應該與EHR供應商分享這些結果，以幫助這些供應商製造更安全的產品，因為安全是供應商與醫院之間的共同責任。”

他們最後說：“政策制定者，不妨將CPOE安全評估得分納入其公開報告的一系列過程質量度量中。”