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中國斜弱視流行現狀及發病機制前沿
白皮書指出，目前針對斜弱視，還缺乏全國範圍的大型流行病學調查資料，根據近5年發表的以人群為基礎的流行病學研究結果，預估我國弱視的整體患病率為0.82%～9.60%，斜視的患病率約在0.18%～5.56%。在中國兒童斜弱視高發、低齡化趨勢下，明確發病機制，給予對症治療極為重要。而斜弱視的發病原因尚未完全明確，目前主流觀點認為斜視與神經支配不平衡、融合機制缺陷、屈光不正、眼肌異常、原有隱斜視等有關，弱視是由形覺剝奪和雙眼異常的相互作用所形成。傳統療法在治療兒童斜弱視時也存在一定侷限，因此尋求新型治療方式，對進一步改善兒童視覺功能至關重要。
數字治療—兒童斜弱視治療新趨勢
隨著對弱視治療理論理解的不斷加深，臨床上提出了弱視的雙眼視覺治療（binocular vision therapy）方案，即在雙眼同時接受治療的基礎上加強弱視眼刺激，在建立或改善雙眼視功能的同時提高弱視眼視力。同樣，對於斜視患兒術後的雙眼視功能訓練，雙眼視覺治療有利於消除抑制、擴大雙眼的融合範圍、建立立體視覺。而數字治療基於雙眼治療與視知覺學習理論，透過結合計算機視覺技術，將眼病治療與計算機多媒體或計算機遊戲相結合，根據兒童的心理特點，設計合適的知覺學習任務，透過各種生物刺激，增強患兒的視覺資訊儲存、認知、加工、處理能力，並提高患兒眼、腦、手的協調水平，全面改善患兒的視覺功能。
國內眼科系統疾病數字治療最早在2010年以醫療軟體的形式進入醫院，數字治療是由軟體程式驅動，以循證醫學為基礎的干預方案，用以治療、管理或預防疾病。與傳統訓練方法相比，數字治療技術具有趣味性強、訓練模式多樣化、治療時間短等優勢，針對具體疾病同時具有堅實的醫學原理和臨床證據來驗證其有效性和安全性的特性。其訓練方法主要包括雙眼分視訓練、互動式雙眼治療、雙眼推拉式訓練、VR虛擬現實頭戴式顯示器訓練 、多媒體訓練系統治療、功能訓練軟體治療等。白皮書中調研結果顯示，在斜視治療中，醫生選擇視覺功能訓練治療軟體（數字治療產品）的佔比為30%，弱視治療中，醫生選擇視覺功能訓練治療軟體（數字治療產品）的佔比為34%。使用數字療法進行治療，患者依從性好，治療效果滿意，且醫生對產品認可度也較高，表明數字治療在斜弱視領域臨床應用中最佳化了臨床療效，同步改善患者雙眼視覺與單眼視力，提高了治療便捷性與患者依從性。另外，數字治療產品還有助於豐富醫生對於不同情況下斜弱視的認識，為臨床科研提供更多真實世界資料，協助學術科研發展。
目前數字治療仍處於探索階段，但國內外均湧現了很多在斜弱視領域中積極嘗試的代表產品，如Luminopia One治療系統、CureSight弱視治療系統、多寶視等，均在兒童斜弱視治療中具有顯著療效。
中國兒童斜弱視數字治療現狀
為準確瞭解目前數字療法在我國兒童斜弱視治療領域的應用現狀，專家組開展了醫生調研，此次調研分為定性調研和定量調研兩部分。定性調研結果可參見完整白皮書，本文將著重闡述定量調研結果。
調研結果顯示，在對斜視患者的治療中，醫生常選擇的治療方案（圖1）為矯正屈光不正，佔比為51%，選擇視覺功能訓練治療軟體（數字治療產品）的佔比為30%。在對弱視患者的治療中，醫生常選擇的治療方案（圖2）為矯正屈光不正以及遮蓋療法，佔比分別為60%、52%，選擇視覺功能訓練治療軟體（數字治療產品）的佔比為34% ，表明數字治療產品應用度仍有較大的提升空間。
本次調研中，72.5%的調研醫生使用過數字治療產品，其中多寶視應用較多，提示醫生將數字治療產品納入常規治療方案的趨勢進一步明朗，醫生對產品認可度較高，醫生可投身於臨床研究中，推動循證醫學的發展，進一步加深對數字治療的認知、提高診療質量、提升患者生活質量。另外，醫生在選擇數字治療時，認為“獲得雙眼視功能因素”較重要或最重要。結合數字治療在斜弱視領域應用的優勢（圖3）來看，醫生認為數字治療在斜弱視領域應用的優勢主要表現在“兒童依從性高”（78%） 和“患者個性化治療”（74%）。
關於數字治療效果方面，患者及家長對於數字治療的依從性好，效果滿意（圖4）。總的來說，相較於傳統治療，數字治療具有多種優勢，但數字治療仍然需要規範化，在積累循證醫學證據，推進患者個體化治療等方面繼續深耕。
對於未來斜弱視數字治療的發展重點，約八成的調研醫生認為應該“積累臨床證據”以及“個體化患者治療”，“更多專業人員參與”以及“重視基礎研究”是醫生關注的次要重點，醫生在訪談中提及需要採取多種手段推進斜弱視數字治療的發展，與國內外數字治療相互借鑑、共同發展。隨著“軟體即處方”時代的來臨，相信數字治療將會造福更多的斜弱視兒童。
總結
我國兒童斜弱視已成為重要的醫學問題和社會問題，需要引起足夠的重視，包括篩查，診斷和治療。在篩查層面，不僅要強調早篩，更要強調普篩，讓絕大部分兒童都能進行專業化的篩查，儘量發現視力中的問題，以便及時管理與治療。
兒童斜弱視的早期治療是糾正視力的黃金階段。不僅要在關注臨床上傳統的治療手段的綜合應用，還要及時將最新的治療成果應用於臨床，惠及相關兒童。其中，數字治療是近年來一種新興的治療手段，為臨床醫生提供了疾病防治的全新途徑，同樣在斜弱視的治療中也扮演了舉足輕重的地位。
隨著數字治療在斜弱視領域研究的深入和應用的擴大，《中國兒童斜弱視數字治療現狀白皮書（2022）》能夠真實地反映我國兒童斜弱視數字治療的發展現狀，有助於普及數字治療在該領域的技術優勢，規範臨床診療，促進其在臨床的應用，同時在《“十四五”全國眼健康規劃（2021-2025年）》期間，進一步提高我國兒童眼健康的整體水平。
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