收入高低直接影響一個人或整個家庭的生活水平，往往人們為了碎銀幾兩，起早貪黑的忙碌，吃著營養不均的快餐，熬著最晚的夜，喝著最濃的咖啡。長此以往，很容易熬垮身體影響健康。更扎心的是，研究人員發現工資低的人死亡率卻高。

近日，哈佛醫學院、德克薩斯大學醫學分院、加爾維斯頓、ICES（前身為臨床評估科學研究所）和其他國際合作者的研究人員在《JAMA》上發表了一項研究[1]，探討了6個國家低收入和高收入患者急性心肌梗死治療模式和結局有何不同。結果表明，6個不同國家的低收入患者的死亡率比高收入同齡人高10%至20%。

這項研究納入了美國、加拿大（安大略省和曼尼托巴省）、英國、荷蘭、以色列和台灣6個國家或地區，共289376名66歲或以上的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）住院患者和843046名非STEMI（NSTEMI）住院患者。將高收入患者定義為居住在收入分佈前20%的地區的患者，將低收入患者定義為居住在收入分佈最低20%的地區。這項研究採用年齡、性別和合並症調整後的30天和1年死亡率作為主要評價指標，將包括在住院期間和入院後90天內使用心導管插入術、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）作為次要評價指標，此外還檢查了住院時間（LOS）和出院後30天內的再入院情況。

死亡率：除台灣外，所有國家高收入患者的STEMI和NSTEMI的經年齡、性別和合並症調整後的30天和1年死亡率均較低。在30天死亡率層面，加拿大的高收入患者與低收入患者的STEMI和以色列的NSTEMI差異最大。在一年死亡率層面差異，以色列的STEMI和NSTEMI差異最大，其中NSTEMI差異更為顯著。

 年齡、性別和合並症調整後的30天死亡率[1]

 

年齡、性別和合並症調整後的1年死亡率[1]

治療模式：在所有國家，高收入患者入院後90天內的心導管插入術和PCI率均高於低收入患者。例如，在英格蘭，高收入與低收入STEMI患者的心導管插入術比率為85.3%和79.4%。在所有6個國家或地區，高收入與低收入NSTEMI患者的心導管插入術比率差異也較高，如荷蘭為50.7%對45.1%。PCI的比率也顯示出類似的趨勢。在高收入患者中，STEMI後90天內CABG手術的發生率趨勢不均。然而，在NSTEMI患者中，除以色列和台灣外，所有國家的高收入患者的CABG手術發生率較高。綜上所述，所有國家高收入患者的血運重建率都明顯高於低收入患者。

年齡、性別標準化後入院後90天內心導管插入術、經皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術率[1]

住院時間（LOS）和再入院：除以色列和台灣外，STEMI和NSTEMI的高收入和低收入患者的LOS普遍較短。但高收入STEMI和NSTEMI患者的30天再入院率始終較低。

 

年齡和性別標準化後住院時間和30天再入院率[1]

以上結果證明，在幾乎所有國家，高收入個體的生存率要高得多，更有可能接受挽救生命的血運重建，再入院率更低。此外，即使在擁有全民醫療保險和健全社會安全網體系的國家中也存在此現象。

無獨有偶，前段時間《JAMA》上還刊登了一項研究[2]，探討了中年人群低工資收入和死亡率的相關性。結果表明，持續低工資收入可能與死亡風險升高和死亡人數增加相關，尤其是在就業不穩定的情況下。

 

此研究調查物件是≥50歲的美國居民及其配偶，研究時間為1992年-2018年，該研究每兩年對參與者進行一次調查，最終共納入4002名參與者。其中1854人為女性（46%）。718人（17.9%）就業狀況不穩定；366人（9.1%）為持續低工資收入；1288人（32.2%）為間歇性低收入；2348人（58.7%）無低收入史。

將上述參與者分為三個收入組，分別是無低工資史，間歇低工資，持續低工資。研究發現男性和女性持續低工資收入均與死亡風險增加相關，且女性的死亡風險增加更為顯著。與從未獲得過低工資的工人相比，間歇性和持續的低工資組的死亡率和超額死亡率增加。其中，特別是當就業情況不穩定時，持續低工資收入與死亡風險和超額死亡增加相關性更為顯著。

 

基於低工資歷史的死亡率和超額死亡率[2] 

分析發現，從未賺過低工資的人每10000人每年有199人死亡，而間歇性低工資的人每10000人每年有208人死亡，持續低工資的人每10000人每年有275人死亡。對關鍵的社會人口變數進行調整後發現，持續的低工資收入與較高的死亡率和死亡人數過多有關，死亡風險高35%。

因此，合理猜測改善低工資人群財務狀況的社會和經濟政策（如最低工資法），或可以改善死亡率結局。

綜上，工資水平會影響一個人的生活水平和健康，隨著年齡的不斷增加，身體健康狀況大不如前，隨之而來的便是各種疾病，而治療疾病所帶來的醫療費用常常是低薪人員不願就醫或拒絕接受最優治療的主要原因。因此，提高低薪人員財務狀況，給予一定的就醫底氣，可能對健康有益。

參考文獻：

[1] Landon BE, Hatfield LA, Bakx P, et al. Differences in Treatment Patterns and Outcomes of Acute Myocardial Infarction for Low- and High-Income Patients in 6 Countries. JAMA. 2023;329(13):1088-1097. doi:10.1001/jama.2023.1699

[2] Kezios KL, Lu P, Calonico S, Al Hazzouri AZ. History of Low Hourly Wage and All-Cause Mortality Among Middle-aged Workers. JAMA. 2023;329(7):561-573. doi:10.1001/jama.2023.0367

來自： 生物谷