以資訊化為支撐 吉林醫保加速創新服務

loovpfox發表於2018-11-07

省人社廳按照“只跑一次”改革總體要求,以“智慧醫保 精準服務”為目標,在全省範圍內打造“以資訊化為支撐、服務方式多樣化、經辦管理一體化”的新型醫保經辦服務格局為 ,讓資料多跑路、讓群眾少跑腿甚至不跑腿。截至目前,全省各級醫保經辦機構90%以上服務事項已實現“只跑一次”目標要求。

  一、全面最佳化服務事項,紮實推進“四統一”。一是統一經辦事項。按照“清倉見底、不留死角”原則,對公共服務類專案、行政權力類專案拉出經辦服務事項清單,在此基礎上制定全省統一經辦服務目錄。二是統一經辦流程。按照資訊化標準化的要求,先後完成兩輪全省性的流程最佳化再造,對所有醫保經辦流程進行全面梳理,對各操作環節和崗位要求進行明確規範,並在全國率先形成吉林省醫療工傷生育保險業務規程和操作規範地方標準。三是統一經辦模式。在全省啟動綜合櫃員制改革,改造經辦資訊系統,支撐“前臺綜合受理、後臺分類審批、統一視窗出件”的經辦服務模式,各類業務辦理不換視窗,諮詢、受理一次完成,經驗做法被國家人社部轉發,通化、白城醫保局獲批國家社會保險標準化建設“先行城市”。四是統一資訊系統。歷時兩年時間在全國率先科學編制完成了《吉林省醫療工傷生育保險經辦管理服務資訊系統建設規劃綱要》,建設了四個子系統、46個資源資料庫,支撐醫保全部管理服務鏈條,為未來5—10年全省醫保資訊化建設提供了明晰路線,獲全國社會保險經辦管理創新獎。

  二、解決群眾辦事難點,重點抓好“四減少”。在“一窗受理”基礎上,建立“四減一容缺”機制,對“只跑一次”事項進行再提升。一是減少辦事事項。凡違規設定、重複設定以及設定不合理事項一律取消,對整合後的辦事事項在全省醫保經辦系統執行一套標準。經清理精簡,全省53個醫保經辦管理機構辦事事項由2385項減少到2167項,取消辦事事項218項,精簡率達到9%。二是減少辦事環節。經辦機構內部需要多個部室共同辦理的,一律實行“一窗對外、部門聯辦”;可以透過部室間徵詢意見完成的,實行內部徵詢。積極推行“綠色通道、預約服務、上門服務、快遞送達”,單項業務人數較多的參保單位或年老體弱的參保人員可申請預約服務,定期到參保單位開展上門服務。三是減少辦事時間。所有公共服務事項全面推行限時辦結和即時辦結,凡資料齊全、手續完備的均做到“即來即辦”。目前單筆業務平均辦理從原來的20分鐘減少到6分鐘。積極推進“智慧醫保”公共服務平臺建設,全天候的網上服務大廳已覆蓋全省13個市級統籌地區,手機APP和微信公眾平臺涵蓋資訊查詢、手機備案、移動支付等功能,預約掛號、處方查詢、移動支付導航等功能陸續上線試執行。進展較快的白城地區已透過微信公眾平臺實現了28項業務的“零跑動”,相關工作受到wuyuan通報表揚。四是減少辦事材料。對已提供過或無明確規定需提供的、透過資料共享及資訊比對等方式能夠查證的證明材料,無需群眾重複提供。積極推廣電子認證系統和全省醫保電子檔案系統,將身份證、戶口本等證照類及可以長期使用的檔案資料進行單獨歸檔和標識,不需群眾提供影印資料。經統計,“只跑一次”改革以來,全省各級經辦機構累計減少各項證明材料300餘項。五是積極推廣容缺受理制度。對可容缺受理、可承諾提交的材料實行容缺、承諾辦理,透過網站、電子郵件、即時通訊、傳真等形式補交。

  三、不斷延伸服務觸角,著力開展“四探索”。一是探索建設電子病歷系統,當好醫保就醫“資料員”。吉林省醫療保險電子病歷系統建設已經初步完成,完成試點醫院對接測試後,將實現全省醫療保險參保人員電子病歷省級匯聚,經參保人授權後,接診醫生可檢視該人員既往病歷及治療情況,從而有針對性的最佳化治療方案。二是探索第三方增值服務,當好醫藥服務“快遞員”。探索與金融機構、商保機構、網際網路公司等第三方進行增值服務合作,以定點機構或參保人自願選擇付費服務的方式,即將實現藥品網上下單物流送達、特色診療科室推薦、購買補充保險、住院押金第三方墊付等增值服務。三是探索開展“大資料”分析,當好健康管理“指導員”。為了進一步挖掘服務的深度,建設完成了大資料應用平臺,並即將啟動“大資料實驗室”合作專案,透過大資料的挖掘和AI的介入,充分挖掘“大資料”潛能,幫助分析參保人員流向和就醫趨向、合理分配醫療資源、幫助醫生判斷可能病因和用藥建議等,引導建立“看病不盲目、有病早發現、治療有參考”的良性模式。四是探索遠端輔助支援,當好特殊群體“服務員”。探索透過線上遠端協助操作和指導,幫助年老體弱或對電腦、手機等裝置操作困難的特殊群體線上上辦理業務,在積累一定經驗後,再嘗試透過購買服務的方式進一步擴大服務範圍。

來源:吉林人民網

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