醫療人工智慧困局：技術成熟，缺乏立法

圖：阿里雲總裁胡曉明在雲棲大會深圳峰會上介紹ET醫療大腦

全國腫瘤登記中心釋出的資料顯示，在中國，癌症已成為疾病死因之首，發病率和死亡率還在攀升，癌症已成為非常重要的公共健康問題。其中，肺癌是發病率最高的腫瘤，也是癌症死因之首。在空氣汙染成為全社會熱議話題的同時，對肺癌的診療也受到了極大關注。在早期肺癌的診斷過程中，肺部結節是非常重要的一環。

結節病是一種較常見的全身性疾病，病因不明。肺部結節是指通過醫學影像學檢查發現肺部直徑≤3釐米的類圓形病變。一般情況下，結節多為良性，惡性結節95%會逐漸發展為肺癌，如果能夠提前發現並診斷，在進行合理的治療後患者基本上都可以痊癒，複發率極低。

雖然還不清楚結節的成因，但在醫學技術日漸發達的今天，發現結節已經不難。肺部結節的CR/DR片（X線攝影資訊數字化處理），檢出率達到了6％-10％。如果用更高階的多排螺旋CT檢查的話，100個人中約有40個人都能檢出肺部有1-6枚結節。在這種情況下，如何快速、準確的判斷病患肺部的結節是良性還是惡性就顯得非常重要。由於對結節病的影像學表現及病理學特點認識不足，尤其對不典型者易造成誤診。

中國醫師協會胸外科醫師分會會長、天津市胸科醫院胸外科主任、擁有數十年胸外科手術經驗的張遜在接受採訪時告訴資料猿，在過去的診斷過程中，對肺部結節性質的判斷往往需要由經驗豐富的專家進行。肺部結節的形態多樣，分佈的密度、形狀是毛刺或光滑，以及具體位置都會影響到醫生對結節性質的判斷。經驗豐富的醫師對惡性結節的確診率高達90%以上，而缺乏相關經驗的醫師卻常常對此一籌莫展。

醫療資源分佈失衡的問題一直困擾著我國，看病難，看病貴的問題雖然已經較過去大為緩解，但依然存在著“全國人民上協和”的問題。我國幅員遼闊，人口眾多，基層醫院無法解決的問題常常需要在大城市三甲醫院進行診療。肺部結節的診斷費時費力，讓患者和醫生都處在焦頭爛額的困境中。

在科技飛速發展的今天，技術可以極大抹平認知和經驗方面的差距，尤其是在醫學影像分析方面。

3月29日，阿里在雲棲大會深圳峰會上展示了基於阿里雲服務的超聲甲狀腺結節智慧診斷系統的實際應用情況。這套系統利用機器學習和人工智慧，將甲狀腺結節診斷的準確率從60%-70%提高到了85%。在會上，廣州醫學院第一醫院院長何健行說，“我們的診斷需要人工智慧的輔助，使得檢查讓病患更有信心，降低漏診和誤診率。“

隨後，阿里雲與英特爾、零氪科技聯合宣佈啟動天池醫療AI大賽。大賽第一季將向早期肺癌診斷髮起挑戰。天池是全球規模最大的眾智平臺，匯聚了6萬多名AI演算法科學家。醫療大資料平臺零氪科技為大賽提供經脫敏處理並由專家標註的高清胸部CT掃描影像資料。選手需要通過原始CT影像圖片訓練模型演算法得到結節特徵，最終實現對影像圖片結節區域的智慧化判斷。

大資料和人工智慧在醫療行業的應用覆蓋風險管理、健康管理、生物科技、醫學影像、藥物挖掘、急救室監控、精神健康、可穿戴裝置、虛擬護士助理、營養和病理等多個領域，阿里向外界展示的僅僅是在醫學影像方面的應用。張遜認為，醫學影像和病理診斷是人工智慧最能夠發揮其價值的領域。

實事上，在ET醫療大腦之前阿里雲已經開始在醫療領域進行探索。去年，上海華山醫院藉助阿里雲的計算能力，用數字化模型代替部分臨床實驗，以及模擬小白鼠的活體實驗，用於加快特效藥研發。

同樣是在去年，華大基因、阿里雲和安徽醫科大學曾共同宣佈，在21小時47分12秒內完成了1000例人類全外顯子組資料的分析。40年前，人類若想對埃希氏大腸桿菌進行全基因組測序，需要1000年的時間。

張遜甚至認為，人工智慧在醫療行業的大規模應用甚至可以改善困擾我國多年的醫療資源分配失衡問題：“普通醫院的醫生同樣可以利用人工智慧診斷各種疑難雜症，這將大大降低對專家醫師的需求，專家號也將不再一號難求。“

實際上，醫療人工智慧技術已經日趨成熟，以上這些事例都清楚的表明了這一點。那麼為什麼我們還是很難在實際操作中見到醫療人工智慧的身影呢？

張遜認為，造成目前技術雖然已經成熟但難以實際推廣應用的原因在於我國對於資料的法律仍然不夠健全。

本次阿里雲與英特爾、零氪科技聯合舉辦的天池醫療AI大賽中使用的影像資料是來自全國各大醫院、經過脫敏處理的，所以不存在侵權的問題。但在產業化的過程當中，病人的病歷資料由各大醫院儲存，是涉及到病人本身、非常隱私的資料。目前，各大醫院均出於安全考慮，拒絕為第三方提供這些病例資料。隱私洩露怎麼辦？資料丟失怎麼辦？違規使用怎麼辦？這些都是擺在醫療人工智慧產業化必經之路上的問題。如果沒有完善的法律保障和規範，對病例資料的深度挖掘就只能是紙上談兵。

美國目前對病例資料的利用由《健康保險隱私及責任法案》（Health Insurance Portability and Accountability Act，簡稱HIPPA）規範，其中規定，進行脫敏處理後的病歷資料可以用於醫療研究和商用。HIPAA確立了一些強制條例，要求大力改變醫療服務提供者的從業方法，其中包括確立電子資料交換（EDI）、安全及所有醫療保健相關資料保密性的標準化機制。法案規定：病人的健康記錄、管理記錄和財務資料均採用標準化格式；每個醫療保健實體（包括個人、僱主、醫療計劃和醫療服務提供者）均採用唯一認證碼（ID number）；運用安全機制確保識別每一個體的資訊資料具有保密性和完整性。

目前我國在此方面的法律依然處於缺失狀態，甚至可以說是醫療人工智慧發展的最大障礙。實際上，不僅僅是在醫療行業，在整個資料行業中都存在這樣的問題。眾多有識之士已經在呼籲立法，建立資料開放標準、界定資料開放邊界，在應用推廣上採用循序漸進的開放原則，讓我國把握機遇，做好資料開放與共享，打造全球科技競爭新優勢。

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