我想說，避孕藥是偉大的發明。
激素類避孕藥的出現，讓女性獲得了規劃生育的能力，增加了女性獲得教育和工作的機會。在今天，全世界範圍內有5億女性每天使用激素類避孕藥。
但是我們仍然要記得，避孕藥始終是一種藥物，存在不良反應和與其他藥物的相互作用。使用含有雌激素和孕激素的複方激素避孕藥是下肢深靜脈血栓和肺栓塞的公認危險因素，雌激素可以促進多種凝血因子的轉錄，孕激素對凝血系統也有複雜影響。
同時，非甾體抗炎藥（NSAID）的使用也與血栓形成性疾病的發展成正相關。這二者在女性的生活中都頗為常見，那麼它們的聯合是否又會進一步增加血栓風險呢？
今日，丹麥哥本哈根大學科研團隊在《英國醫學雜誌》發表論文，分析了丹麥200萬女性約10年的隨訪資料，發現非甾體抗炎藥+高風險激素避孕藥的組合大大增加了靜脈血栓栓塞的風險，以不使用NSAID者為對照，發生率比（IRR）為11。這相較僅使用NSAID者仍然更高，說明二者存在顯著的加成作用。
論文題圖
激素類避孕藥與血栓風險有關，不同型別帶來的風險也不同。研究者按照與靜脈血栓栓塞的相關性將激素類避孕藥分為高、中、低風險三組。高風險激素避孕藥包括雌激素和孕激素複方貼劑、陰道環、含有50μg乙炔雌二醇/去氧孕烯/孕二烯酮/屈螺酮/環丙孕酮的片劑。
中風險激素避孕藥則包括所有其他複方口服避孕藥和甲羥孕酮注射。單孕激素片劑、植入物和激素宮內節育器被認為是低風險或無風險激素避孕藥。
研究排除了發生過血栓形成事件、癌症、易栓症、子宮切除、雙側卵巢切除、絕育或不孕症治療史的女性，最終納入了2029065名參與者，年齡15-49歲，中位隨訪10年。研究期間共跟蹤到8710次靜脈血栓栓塞事件，其中31.2%為肺栓塞，其餘為下肢孤立性深靜脈血栓形成。2.6%女性在診斷後30天內死亡。
有529704名參與者在同時使用激素避孕藥和NSAID，其中58%使用的是高風險激素避孕藥。
NSAID中，最常用的是布洛芬（60%），其次是雙氯芬酸（20%）和萘普生（6%）。
以不使用NSAID和避孕藥者為對照，從下表資料可見，單獨使用NSAID或避孕藥組靜脈血栓栓塞風險都顯著提升，而NSAID+高風險避孕藥的組合更是會令IRR暴增至50.6。
雖然這只是一項相關性研究，並不能代表實際的藥物相互作用，不過考慮到兩種藥物的高度普遍性，應當更謹慎地考慮藥物選擇。
參考資料：
[1]https://www.bmj.com/content/382/bmj-2022-074450
[2]https://www.bmj.com/content/382/bmj.p2043
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