經典的強化降低膽固醇預防卒中研究（SPARCL）發現，每日接受 80mg 的阿託伐他汀可降低缺血性卒中的復發風險。但同時，其事後分析顯示，基於他汀的降脂治療會增加腦出血的發生風險，這不禁讓正在服用他汀類藥物，尤其是有腦出血病史的患者感到焦慮。

不過近期，丹麥歐登塞大學醫院 David Gaist 團隊發表的一項研究，在納入約 1.5 萬例有腦出血病史的患者後發現，接受他汀治療不僅與複發性腦出血風險增加沒有關係，還與任何卒中發生風險降低 12%、與缺血性卒中風險降低 21% 有關。

研究發表在Neurology 上 [1]。

論文首頁截圖

他汀類藥物與腦出血發生風險之間的關係一直是一個比較有爭議的話題。目前也沒有足夠的證據限制他汀類藥物在有腦出血病史患者中的應用。不過，對於有複發性腦出血的患者而言，能否服用他汀類藥物也是一個懸而未決的問題（當然有明確指徵要求對缺血性卒中患者用他汀類藥物進行二級預防除外）。

為了探究腦出血後，服用他汀類藥物與複發性腦出血發生風險之間的關係，研究人員從丹麥卒中登記處（一個大型臨床卒中資料庫）中篩選了 15151 名於 2003 年 1 月至 2021 年 12 月期間，首次因腦出血住院並獲得成功救治的年齡大於 50 歲的患者。隨訪從入院第 30 天開始，到再次發生卒中、死亡或研究結束那日停止。

在平均隨訪 3.3 年的時間裡，共有 1959 名患者發生了任何形式的卒中（包括缺血性卒中和複發性腦出血），1073 名患者發生了缺血性卒中，984 名患者發生了複發性腦出血。

隨後，按照卒中型別的不同，研究人員又進行了巢式病例對照分析，將以上患者分別與年齡、性別相當的 7400 名、4035 名和 3755 名腦出血後未再次發生卒中的患者進行對照匹配。

結果發現，他汀類藥物的使用與任何卒中發生風險降低 12% 有關（調整後的 OR=0.88；病例組使用他汀類藥物比例為 38.6%，對照組為 41.1%），且這種關聯主要與長時間使用他汀類藥物有關（使用他汀類藥物至少 1 年的 OR=0.84）。

他汀類藥物的使用與任何卒中發生風險之間的關係

同樣，他汀類藥物的使用也與缺血性卒中發生風險降低 21% 有關（調整後的 OR=0.79；病例組使用他汀類藥物比例為 39.8%，對照組為 41.8 %），且這種關聯也與長時間使用他汀類藥物有關（使用他汀類藥物至少 1 年的 OR=0.74）。

最後，在複發性腦出血的發生風險上，研究人員發現，腦出血後，他汀類藥物的使用與複發性腦出血發生風險增加無關（調整後的 OR=1.05；病例組使用他汀類藥物比例為 39.1%，對照組為 40.8%）。

他汀類藥物的使用與腦出血後複發性腦出血發生風險之間的關係

近年來，他汀類藥物的處方也在不斷變化，2016 年，丹麥使用他汀類藥物的患者中有 60% 用的是辛伐他汀，但在 2022 年，使用阿託伐他汀的患者比例已升至 64.5%。

為此，研究人員還特別評估了，阿託伐他汀單藥治療對腦出血後複發性腦出血發生風險的影響。結果同樣發現，每日 80mg 的阿託伐他汀單藥治療與複發性腦內出血之間沒有關聯（調整後 OR=1.10）。

總之，該研究證明了，他汀類藥物使用與腦出血後任何卒中發生風險降低有關，但與複發性腦出血發生風險增加沒有關係，這無疑是給那些有腦出血病史或者正在服用阿託伐他汀的患者吃了顆定心丸。

不過該作者也表示，目前該研究樣本來自丹麥人口，結果能否適用於其他人群，還需要進一步研究才行。

來自： 奇點神思