體重多少最健康，最長壽？
在過去的25年裡，美國人超重和肥胖的患病率急劇上升，超過一半的成年人都處於超重或肥胖狀態，眾所周知，BMI（身高體重指數，即體重的公斤數除以身高米數的平方）升高，可導致多種代謝疾病，包括糖尿病、高血壓和冠心病等，這些疾病是美國人過早死亡的主要原因之一。
然而，最近一些meta研究顯示，超重和I類肥胖患者相比正常體重人群，全因死亡風險相似或更低。這與BMI與全因死亡率之間關聯的流行病學證據並不一致，那麼，究竟是胖點好還是瘦點好呢？這篇研究將給出答案。
2023年7月5日，美國新澤西州立羅格斯大學Aayush Visaria和Soko Setoguchi博士團隊，在《PLOS ONE》發表了題為Body mass index and all-cause mortality in a 21st century U.S. population: A National Health Interview Survey analysis的研究報告。該研究基於1999-2018 年國家健康訪談研究 （NHIS） 的美國成年人的回顧性佇列研究，隨訪研究長達20年，分析發現：與美國標準下的標準體重（BMI在22.5-24.9之間）相比，偏胖的人死亡風險更低。
doi:10.1371/journal.pone.0287218[1]
該研究共納入55萬多名成年人，平均年齡46歲，其中50%為女性，在第一個四年週期（1999-2002）和最後一個週期（2015-2018）之間，平均BMI從26.7上升到28.0。
在大多數國家，健康體重的定義是BMI在18.5到24.9之間。BMI在25到29.9之間屬於超重，在30及以上屬於肥胖。該研究發現，BMI偏高人群，死亡風險反而偏低。作者進一步校正了協變數，在研究佇列中排除了皮膚癌、黑色素瘤或心血管疾病患者，以及排除了研究進行前兩年就死亡的個體和吸菸人群，這個研究結果變得更加明顯，即：BMI在25-27.4之間的人，死亡風險比標準體重低5%；BMI在27.5-29.9之間的人，死亡風險更是低了7%。但是，BMI 大於或等於30的人群，全因死亡風險增加了21% 到108%。而BMI小於18.5，死亡風險也會明顯增加（如圖1）。在額外控制包括糖尿病和高血壓在內的合併症後，超重BMI人群的死亡風險略有下降。
圖1 ：BMI與全因死亡率之間的關係
不僅如此，作者還分析了性別、年齡、種族/民族對全因死亡風險的影響。研究發現，BMI與全因死亡率的關係在男性和女性中基本相同，即使在調整協變數，限制佇列在健康且從不吸菸人群，也是如此。在亞組分析中，作者發現老年人，即大於65歲，比年輕人表現出更廣泛的最小變化死亡風險。
此外，作者還使用國家健康和營養檢查調查（NHANES）進行敏感性分析，該調查按腰圍，體重變化等，對健康個體進行分層。該分析發現，有意減肥或無體重變化的超重和I級肥胖BMI參與者具有相似或更低的死亡風險。
為什麼相比於標準體重人群，微胖人群的死亡風險更低呢？作者主要提出了幾點解釋：
1) 超重個體體內脂肪和肌肉較多，在面對一些困境的時候，可能具有生存優勢。例如危重症、重大疾病、嚴重感染等；
2) 無疾病的超重個體可能代謝健康，身體成分更有利，瘦體重較高；
3) 發生高血壓或糖尿病等疾病的瘦個體，可能患有更具侵襲性或治療抵抗性的疾病，而發生此類疾病的超重或肥胖個體，可能能夠透過減肥策略控制甚至逆轉疾病；
4) 研究佇列人口多樣化，身體成分可能不同。
總之，該研究表明：超重範圍內的BMI通常與全因死亡風險增加無關。在BMI為25.0-29.9的成年人和BMI為25.0-34.9的老年人中，BMI不一定獨立於其他危險因素增加死亡率。因此，這也凸顯了BMI在捕捉真實肥胖方面，具有潛在侷限性，以及獨立於傳統代謝綜合徵標準的臨床價值侷限性。我們需要進行更進一步的縱向研究，包括體重史、身體成分和體脂分佈的補充測量，如腰圍、腰臀比等，以全面確定BMI和死亡率之間的關係。
參考文獻：
1. Visaria A, Setoguchi S. Body mass index and all-cause mortality in a 21st century U.S. population: A National Health Interview Survey analysis. PLoS One. 2023;18(7):e0287218. Published 2023 Jul 5. doi:10.1371/journal.pone.0287218
來自： 生物谷