經歷發燒、小刀剌嗓子、嗅味覺喪失之後，心肌炎成為“陽康”人員們心裡懸著的一塊大石。
我們一同來了解一下新冠相關急性心肌炎的患病率和特徵。
2022年的上半年時，國際心血管病領域頂尖學術期刊Circulation上發表了一項回顧性佇列研究結果。義大利佈雷西亞大學的Marco Metra和他的同事們根據美國和歐洲23家醫院、5.7萬名新冠住院患者的資料進行分析，探索和總結新冠相關心肌炎患者的患病率、基線特徵、用藥和預後等情況[3]。
結果顯示，對於新冠住院患者來說，急性心肌炎屬於罕見併發症。
新冠住院患者的急性心肌炎患病率為千分之2.4至千分之4.1。患者平均年齡38歲，入院時胸痛和呼吸困難是最常見的症狀，38.9%的患者屬於暴發性心肌炎，70.4%的患者需要入住重症監護病房，20.4%的患者在住院期間死亡或需要臨時機械迴圈支援裝置（t-MCS）。
論文首頁截圖
研究共納入在2020年2月1日至2021年4月30日期間，來自美國和歐洲23家醫院的56963名新冠住院患者。根據心內膜心肌活檢診斷、肌鈣蛋白水平檢測、心臟磁共振成像等結果，排查並納入新冠相關心肌炎患者進行分析，並收集患者的住院時間、入住重症監護室情況以及併發症（心衰、心源性休克、急性呼吸窘迫綜合徵等）、死亡事件等相關資料。
結果顯示，新冠住院患者的確診或疑似心肌炎（define/probable）患病率為2.4/1000。如果將有可能為心肌炎的病例也算上（define/probable/possible），則患病率為4.1/1000。
新冠住院患者的心肌炎患病率為2.4/1000-4.1/1000
從基線特徵來看，確診/疑似心肌炎患者的平均年齡為38歲，女性佔38.9%。入院時最常見的症狀，為胸痛和呼吸困難（55.5%，53.7%）。
這些新冠相關心肌炎患者的住院中位時長為13天，最長住院時長131天，在此期間有70.4%的患者進入重症監護病房（入住中位時長6天），38.9%的患者出現暴發性心肌炎症狀（如心源性休克）。
值得注意的是，患者的臨床特徵因是否併發肺炎而具有顯著差異。
在這項研究中，42.6%的患者伴有新冠引發的肺炎症狀，與沒有肺炎的患者相比，這些患者年齡明顯更大（中位年齡45歲 vs 30歲，P=0.002）。入院時，心肌炎併發肺炎的患者的血氧飽和度更低、乳酸水平更高，有10.7%的人出現急性呼吸窘迫綜合徵。這些併發肺炎的患者更需要補充氧氣（73.9% vs 32.2%；P = 0.005），且咳嗽、呼吸困難的發生更為頻繁（69.6% vs 29%，P=0.006；78.3% vs 35.5%，P=0.002）。
新冠相關急性心肌炎患者的組織學和心臟磁共振成像結果
從用藥方面來看，38.9%的確診/疑似心肌炎患者接受了正性肌力藥物或血管加壓藥治療。與沒有患肺炎的患者相比，併發肺炎的患者更多會選擇使用去甲腎上腺素（39.1% vs 12.9%，P=0.026）、氯喹（43.5% vs 9.7%，P=0.008）、利托那韋/洛匹那韋（30.4% vs 6.4%，P=0.028）治療。
另外，與非新冠相關心肌炎患者相比（資料來自其它登記處），新冠相關心肌炎患者在住院期間的死亡率或t-MCS需求明顯更高（5.6% vs 20.4%，P=0.0007），更多患者出現心源性休克等暴發性心肌炎症狀（8.3% vs 38.9%，P＜0.0001）。
在這項研究中，新冠相關心肌炎患者住院120天內的總體死亡率預估為6.6%，伴有肺炎的患者死亡率為15.1%，而無肺炎患者死亡率為0%（P=0.044）。
新冠相關急性心肌炎患者在120天內的死亡率估計
總體來說，急性心肌炎是新冠住院患者罕見出現的一種併發症。每1000名新冠住院患者中，有2.4~4.1人出現心肌炎，其中有超過半數的患者沒有發生新冠引起的肺部損傷，且與之相比，心肌炎併發肺炎的患者更容易出現血流動力學不穩定，t-MCS需求和死亡率更高。
根據這項研究結果可以看出，發生心肌炎的“陽康”人群確實較為年輕，一旦遇上，情形較為嚴重，大多需要進入重症監護室，且急性暴發性心肌炎發生率較高。
今天陰曆新年已經進入10天倒數計時，打工人們馬上就要踏上回家的列車。在虎年的最後時刻，大家也不能放鬆警惕，要保護好自己才是~
參考文獻：
[1]Xiaoling Cao, Vi Nguyen, Joseph Tsai, et al. The SARS-CoV-2 Spike protein induces long-term transcriptional perturbations of mitochondrial metabolic genes, causes cardiac fibrosis, and reduces myocardial contractile in obese mice. bioRxiv 2023.01.05.522853; doi: https://doi.org/10.1101/2023.01.05.522853
[2]Yonker LM, Swank Z, Bartsch YC, et al. Circulating Spike Protein Detected in Post-COVID-19 mRNA Vaccine Myocarditis. Circulation. 2023. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061025
[3]https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056817
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