- 原文地址：How Blockchain Can Help Re-invent Healthcare
- 原文作者：Anthony Back
- 譯文出自：掘金翻譯計劃
- 本文永久連結：github.com/xitu/gold-m…
- 譯者：EmilyQiRabbit
- 校對者：luochen1992，SergeyChang
曾經想過區塊鏈在醫療保健行業中的應用嗎？這篇部落格將會全面的介紹區塊鏈的變革潛力，並闡述阻礙變革的複雜的相關問題。
畢業於醫學院的學生要以某種形式宣誓希波克拉底誓言，這是成為一名醫生的重要一步。
誓言中的一句誓詞是**“首先，絕不傷害（first, do no harm）”或者“primum nonnocere.”**（拉丁文的“first, do no harm”，譯者注）
雖然大部分的醫學業內人士都能日復一日地踐行諾言，但是對於他們所在的醫療保健系統，這就不好說了。
從醫療器械、可穿戴裝置到基因組測序和再生醫學，醫學領域有了巨大的飛躍，儘管如此，個人醫療的改進並沒有帶來國家醫療保健系統所需的根本轉變。[1]
健康管理和行政系統還保留著相對未被技術和監管改革觸及的狀態，並且沒有足夠的裝置來滿足其目標人群當前和未來的需求。
人口壓力
世界人口正在老齡化，尤其是在已開發國家，這些地方的醫療保健系統正承載巨大壓力。根據 2015 年聯合國經濟和社會事務部的報告 [2]：
- 從 2015 到 2030 年，超過 60 歲的人口數量將會增長 56%
- 在 2015 年，世界上八分之一的人將達到或者超過 60 歲。到 2030 年，預計老年人將佔全球六分之一的人口。
- 老齡化程式在歐洲和北美最為顯著，2015 年這些地區達到或者超過 60 歲的人已經突破了五分之一。
- 到 2030 年，歐洲和北美的老年人的比例有望會超過 25%，大洋洲則是 20%，亞洲、拉丁美洲和加勒比 17%，非洲 6%。
在發展中國家，尤其是撒哈拉以南的非洲歐和亞洲，醫療保健未來的挑戰將主要是人口激增和經濟因素，而非老齡化。
人口高速增長再加上創新的涓滴，導致中產階級人口上升。
伴隨著幾乎全部來自新興國家的增長，在未來二十年後，世界的中產階級人口有望增加三十億。[3]
如果沒有國家醫療體系深刻的、實質性的改革，那麼為世界的老齡人口和激增的中產階級提供高效、可持續並且可負擔的醫療保健將會變得更難，
雖然問題很複雜、系統性很強且不易修復，但是大部分醫療保健系統所承受的限制都可以追溯到一個單一卻有高度腐蝕性的根本原因上。
缺乏遠見，過時和限制性的合規條例
伴隨著醫療保健的花費、風險和社會敏感性等問題都很深刻。由於醫療保健在社會中扮演著敏感且重要的角色，謹小慎微的政府官員很懼怕做重大的監管調整，但這正是改革醫療保健體系所需要的。
官員們知道他們會因為監管不利 - 比如說，批准一種有害的藥物 - 而不是收緊審批流程而更容易的受到大眾和政治家的懲罰，儘管這麼做可能會延遲有用的改革。 - Regina E. Herzlinger
還記得奧巴馬醫改事件（Obamacare Saga）嗎？
你當然記得。很多年以後的現在，它依舊在執行。
公眾意見分裂，國會發起辯論。同時也伴隨巨大的利益和法規糾紛。這就不難懂得為什麼觸及監管深層的改革實施起來非常困難，並且通常會被政客們避免。
資料共享和隱私法導致了醫療保健總體效率低下，行業碎片化，並阻止了實質性的革新。例如 HIPAA，美國健康保險便攜和責任法案，為了保護健康資訊而設計，對醫療服務的提供者提出了嚴格的規定。
儘管法案有高尚意圖來保護病人的資料和隱私，高效的病人護理依舊存在很大障礙，主要原因是訪問患者資訊的困難和電子通訊的限制。
出於（資訊洩漏）醫療事故的考慮，很多醫生可能不願意接受 EHR。他們也許相信，使用手寫的圖表系統能更好的保護他們免於醫療事故的訴訟。而且，HIPAA 引發了很多有關資料處理的新的問題。關於共享健康資訊，同樣有很多國際法律問題。很多懸而未決的法律問題都涉及醫學事故的法律責任，而這些醫學事故是健康分析軟體或者 EHR 資料編碼的副產品。 - A Robust Health Data Infrastructure
像 HIPAA 這樣的政府法規會導致很多流通問題。
旨在遵守這些限制性規定的醫療保健管理系統卻過時而且分散。執行在紙張和孤立儲存記錄操作上的已經很膨脹的系統所建立的醫療健康管理系統也是低效的、碎片化的、分散的、不透明的。
向電子健康記錄（EHR）的轉變微微改善了醫療健康系統碎片化的性質。組織之間和組織內部互通性的匱乏意味著合作只能在最小程度。EHR 在不同的醫院、私人診所、實驗室、藥店以及其他醫療行業運作機構中成碎片式的分佈。 [6]
平均來說，美國人一生要見 16 個不同的醫生。雖然現在 HITECH 和 Affordable Care Act 兩者在某些情況下都允許並且要求醫生的訪問資訊以數字形式儲存下來，但是不同機構的醫療的記錄和結果卻經常被記錄在不相容的資料庫中。 - Brian Forde
真實世界對患者健康的影響
無法交換和利用電子健康記錄成為了發展健全的資料基礎設施的主要障礙。[8] 你可以想象，當醫院、診所、保險公司、政府和醫生辦公室沒辦法共享資訊的時候，對患者健康的影響是不利的。
Einer Elhauge，哈佛大學衛生法律政策、生物技術和生物倫理皮特里-弗洛姆（Petrie-Flom）中心的創始主任這樣寫道：
就像過分烹飪反而會破壞好湯，決策者太多也會破壞醫療保健。僅負責相關醫療保健決策的一部分的決策者也許無法瞭解整體的情況，僅根據他們所知也許缺乏採取合適的行動的能力，或者甚至可能會有正面激勵讓他們將花費轉嫁到他人身上。所有上述這些碎片化的形式都可能導致錯誤的醫療健康決策。[9]
看如下這個示例場景。
一位病人在尋求醫療建議，為他持續的疲勞和肌肉痠痛尋找藥物。
他/她拜訪了很多醫生，每個都是不同領域的專家，甚至有一次還去了醫院。
他/她在每位醫生以及醫院那裡都接受一系列檢測，並被開具一系列藥物。
病人的情況持續惡化，所以他/她決定去拜訪一個新的醫生，這個醫生也會繼續給出新的檢查和治療方案。在這個過程中，治療病人的醫學專家之間的交流很少，對病人的醫療史也幾乎沒有共享資訊。
儘管治療這個病人的醫生是在虛擬的案例中，儘管現實生活中的案例可能可以遵循正確的醫療程式，來處理這些醫生們接受過培訓去處理的問題，醫療健康系統的碎片化的現實導致了無協調和最終不合格的病人護理。
沒辦法交換重要資訊導致醫生沒辦法瞭解病人更整體的情況，而這可能已經進一步說明了病人的健康狀況。醫生之間的資訊交換很可能可以為病人帶來更好的治療，並且減少病人、醫生和保險公司為不必要的治療所花費的費用。
醫生之間的資訊交換很可能可以為病人帶來更好的治療，並且減少病人、醫生和保險公司為不必要的治療所花費的費用。
政府法規的腐蝕性的影響並未在此結束.
缺乏基本的互動水平的，碎片化的，孤立的儲存醫學記錄的操作和系統應該對醫療保健中的其他主要問題負責。
現在嚴重缺乏用於臨床、科研以及經濟、行為和以基礎設施為目的的優質資料。缺乏有意義的資料，政府和醫療保健行業就會很難看到整體概況，很難針對提高病人護理質量作出明智的決定。
對於風險最高和服務不足的公民以及人口健康趨勢的跟蹤，可保證質量的資料也是不足的。[10]
也許碎片化和無法共享資訊最有害的影響就是會導致嚴重的效率低下。比如說在美國，醫療的花費已經無法控制的上漲。
根據 CDC，從 2000 年以來，醫療健康支出佔國內生產總值的比例已經上升 4.5%。
醫療健康支出佔 GDP 的百分比：
- 2000: 13.3%
- 2009: 17.3%
- 2014: 17.4%
- 2015: 17.8%
高花費導致保險公司不願意為民眾提供保險和足夠的服務。
很多國家的醫療保健系統效率非常低下，它們無法為社會中最脆弱、風險最高的成員提供任何形式的照顧。有的甚至已經無法為那些有錢支付保險的人提供足夠的照顧。
隨著人口結構的轉變，這些低效的情況將會惡化。現在需要國家對醫療健康系統進行重塑
區塊鏈技術是發展中國家和“重新發展”國家實現醫療保健目標的關鍵性工具。
政府和醫療產業希望實現的基礎目標之一是以更低的醫療保健花費來供應更高質量的健康保健。[12] 將這個目標轉化為現實，需要政府和醫療產業扮演一個不同的、但是同等重要的角色。
政府：必須通過監管改革來引導變革，這種變革將會整合科技進步，並在保險公司、醫療供應者和監管機構之中培養圍繞競爭性協作和創新的環境。同樣迫切需要的還有，政府參加科技革新規劃和 R&D 來支援一個健全的健康資料基礎建設發展。
同樣迫切需要的還有，政府參加科技革新規劃和 R&D 來支援一個健全的健康資料基礎建設發展。
醫療產業：最重要的是，把對醫療健康的心理定位從一個以個人護理為中心的系統轉變為一個注重所有個體的總體健康的系統。[13]
醫療行業需要吸收新的重定義了價值主張的技術，並與提供有價值但非對稱資訊的其他行業參與者合作。醫療行業也必須通過開發那些可以觸及缺醫少藥和高風險人口群體的創新的商業模式，來尋找新的方法在當前客戶之外獲取新的顧客。
總的來說：政府和醫療行業必須隨著人口增長和全球化而變得更有效率。通過創新技術降低行政花費，同時擴充套件服務範圍，並增強對國家和醫療行業的可持續性和競爭力都至關重要的成果。那些能夠接受技術裝置競爭，創造更大的內部能力和效率的人將獲得增長的獎勵。
醫療行業是一個高額賭注遊戲
醫療保健系統的低效率會滲透到社會和經濟的所有其他部分。以更低的成本實現醫療保健質量的改善將成為已開發國家和發展中國家未來取得成功的關鍵。
克服這些數量眾多的困難將需要一個新的方法，這個方法著重於技術和網路聯盟的融合。
區塊鏈技術是可以讓政府和產業兩者都作出根本改變，從而修繕國家醫療保健系統並達成目標的關鍵技術。
區塊鏈技術是一個彈性數字基礎架構，能夠讓政府變得更加高效。
科技正在帶動全球經濟飛速變化。國家政府清醒的意識到，在新數字經濟時代，創新和廣泛的監管改革是國家成功的基礎。
隨著世界更加城市化，超級城市作為創新的中心，是帶動經濟的發展的主要力量。[13] 城市化和人口增長帶來的挑戰意味著這些城市必須在方方面面更加智慧，包括醫療健康，否則就可能會失去核心的經濟利益。
區塊鏈（Blockchain）是一個聯網資料庫，它能助力支援智慧城市革新，並帶動經濟增長。它讓建立電子基礎設施成為可能，而這是發生大轉型和國家重要產業增長所必需的。
城市、直轄市和政府正轉向區塊鏈技術來為將來的挑戰做好準備。從美國特拉華到新加坡，愛沙尼亞，俄羅斯，瑞典，英國，韓國等很多地區，都正在尋求基於區塊鏈的解決方案來為現在和將來的政府提供一個更好的電子基礎設施。[14]
William Mougayar 羅列出了四個主要的、政府可以應用區塊鏈技術的領域，它們包括 [15]：
- 證明
- 財產變動
- 所有權
- 身份
對牌照、許可證、交易和身份精確高效的資訊認證能解決很多政府運作的問題。當處理敏感資訊時，資料的沿襲和完整性是大眾關注的問題。
驗證沒有被篡改的資料的能力，確定資訊來源並從源頭開始追蹤監管鏈帶來的益處是不言而喻的。[16] 可以想象這對於醫療保健資料和資訊共享的益處。
政府和智慧城市能夠給居民發行電子身份，從而允許居民無障礙的使用各種各樣的國家服務和市政服務。[17] 電子 ID 就像是扮演了所有交易的電子水印，它將幫助政府實時驗證身份，大量減少了欺詐等其他犯罪活動的比率。資料完整性等級的提升也將會在透明度和信任方面重新定義居民和政府的關係。
另一個區塊鏈可以帶來巨大利益的領域是財產轉移。區塊鏈可以通過提供服務實現政府和居民之間的交易或財產直接、自動的轉移。
這將削減過多的中介成本，極大的提高政府在醫療保健和眾多其他領域的效率。
全體政府部門將會被基於區塊鏈的註冊管理機構所取代，這將節省數以萬計的納稅人資金。因為由區塊鏈支援的新註冊管理機構可安全記錄資料，交易和追蹤出處，政府辦公將會變得更加高效。
事實上，關於“智慧城市”，僅有一種方式能夠讓城市變得真正“智慧”：通過資料和分析。 - David Barton
區塊鏈科技帶來的最深刻的益處，其實是政府能夠安全地利用重要的主權資料。對於政府而言，這為精簡業務提供了重要的機會。進行匿名資料的實時分析可以發現健康、交易、安全、城市規劃、犯罪、未來規劃和許多其他重要問題的趨勢。
掌握了有價值的資料洞察力，政府就能夠有效利用區域內資源對社會作出最大的有利影響。這個新的能力將會是政府和他們的公民的“遊戲”規則改變者。
區塊鏈技術是幫助產業重新定義機構，產品和服務的最有力基礎。
因為我們現在進入了一個全新的全球數字化經濟時代，儘早認識到事業成功的驅動力是作出改變很重要。聯盟和網路聯盟是新的競爭優勢。
公司和產業必須連線，合作，建立網路連線來幫助他們變得更加高效和敏捷。那些選擇孤立自我的（公司和產業）則會發現原本就已經很多變、競爭激烈的全球經濟變得更加的不友好。
新興的商業模式建立在社群的概念之上：那些將供應商，基礎設施提供者，以及 - 也許是最重要的 - 他們的客戶都包容在一個他們可以共同創造價值的網路裡的人，將會取得成功。允許交易，共享和強化知識並創造共贏價值的網路是必需的。 – Governance in the Digital Economy
區塊鏈資料庫應用包括三個類別。公共區塊鏈是一個全世界任何人都可以看到、增加資訊或者達成共識的去中心化的平臺。[20] 另一方面，一個私有區塊鏈，則集中在一個機構內部，僅允許資料庫的所有者檢視並改寫區塊鏈上的資訊。[21]
對於醫療保健行業來說，最大的結果可能是聯盟區塊鏈，它與私人和公共區塊鏈有所不同，它們是部分去中心化的。就如同 Vitalik Buterin 所解釋的：
一個聯盟區塊鏈達成共識的過程是由預先選擇的一組節點控制的；例如，想象一個由 15 家金融機構組成的財團，每個機構都作為一個節點，那麼其中的 10 個必須簽署每個區塊來保證該區塊的有效性。 – Vitalik Buterin
他繼續說道：
一般來說，目前在區分聯盟區塊鏈和私有區塊鏈上的關注很少，儘管這其實很重要：前一個提供了公共區塊鏈的“信任度低”和私有區塊鏈的“單一高度信任度實體”模型的混合體，而後一個則應該被更準確的描述為一個傳統的中心化系統，附加一定程度的密碼可審計性。
因為多個原因，基於區塊鏈的聯盟對醫療保健產業的存活和成功至關重要。現在市場壓力比以往更加激烈。
全球競爭，對高速研發新的產品和服務的需求，對滿足新的監管需求的關注，減少企業研發預算和其他全行業問題，意味著公司承受著持續的壓力。
聯盟區塊鏈是有著共同目標的業內人士合作並創造獨特的產品和服務最高效的方式。
區塊鏈聯盟能以更高效和安全的方式提供所有舊聯盟所做的一切。智慧財產權和其他敏感資料集能夠得到高階別的完整性，資訊共享也高效且安全。
共享產業資訊的基礎設施建設現在已經成為可能，在這裡，公司可以在不會危害到隱私和安全的前提下，獲取並分享知識，發展新技術。區塊鏈聯盟能夠作為醫療保健產品、服務和交付的中堅力量。
聯盟已經在形成
醫療行業已經見證了一些偉大聯盟的成就。在 2016 年初，Gem 和 Phillips 區塊鏈實驗室發起了 Gem 醫療保健網路。由以太坊區塊鏈驅動的 Gem 網路致力於為醫療保健行業開發應用並共享基礎設施。[24]
Phillips 區塊鏈實驗室，Phillips 的研發部門是首個加入網路的醫療健康運作團隊。網路計劃建立一個行業內的包容性生態系統，來鑑別並解決醫療保健的問題。
這是邁向正確方向的一步。
聯合需要在組織的壁壘之外工作，並貫穿整個行業來找到能夠為每個參與者提供最大互動利益的合作方式。未來的醫療保健行業不能被孤立和狹隘所擔保，相反，成功將會屬於那些互聯的，開放的以及靈活的。
高效的政府，重新聯合的產業，新的產品和服務範例在一個不停變化的動態世界中創造了可持續性。
這一切都是高起點的。政府必須提高水準。數字經濟的創新和深度監管改革將會是成功的基礎。
目前制約性的和過時的政府規則是醫療保健改革的唯一的最大的阻礙。政府必須將國家醫療保健系統從他們建造的監管的監牢裡釋放出來，才能釋放出真正的創新。
當然，產業也必須參加這場盛宴。
健康管理和行政管理系統現在充斥著效率低下，獎勵不對稱等現象，並且未被創新所觸及。
產業必須跟隨政府監管的變化，應用允許合作和互動新技術。他們必須重塑所供應的產品和服務，以滿足新的客戶期望。[25]
對於產業來說，通過發展創新商業模式來尋找新的方法以擴充客戶群同樣重要，客戶將被擴充到缺乏服務和高風險的人群。政府和產業必須合作，引導和利用使資料訪問、互操作性、整合性和可伸縮性達到空前水平的技術。[26]
這裡沒有巨集大妄想。
醫療保健的改革將會充滿挑戰和挫折。肯定會有錯誤，轉回到舊系統和流程的誘惑將很難克服。
但目前的軌道是根本不可持續的。
必須要做些什麼。科技和全球化，以及當前全球人口變化需要創新和深度變化。
面對人口增長、全球化以及醫療保健系統增加的需求，國家必須找到能更高效的方法，區塊鏈技術是達成國家醫療保健核心目標的關鍵工具。
當合作、聯盟和聯網聯合成為新的競爭優勢時，這項技術是一個能夠高效的幫助產業一次性重塑機構、產品和服務的基礎。
國家和產業必須開始將區塊鏈技術為基礎加以運用，來探索不同技術工具的融合，並定位可以帶來巨大商業機遇的消費者的核心需求和社會問題。
接受區塊鏈的國家和產業都將獲得有彈性的、不脆弱的數字基礎設施作為回報，它將為所有人培育高效的業內生態系統、更好的產品和服務、更低的規模成本，以及改善的可持續的成果。
儘管過程可能會很複雜，我們不能把它當成無作為的藉口。唯一的阻止我們走向並觸及那些未開發潛力的未來的只有恐懼，困惑和懷疑。
在區塊鏈技術中，我們現在有了能夠幫助我們解決很多重大挑戰的工具。
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