遠端醫療是指以計算機技術、遙感、遙測、遙控技術為依託，充分發揮大醫院或專科醫療中心的醫療技術和醫療裝置優勢，對醫療條件較差的邊遠地區患者進行的遠距離診斷、治療和諮詢，是一項旨在提高診斷與醫療水平、降低醫療開支、滿足廣大人民健康需求的一項全新的醫療服務。遠端醫療最早由美國學者於上世紀50 年代末開始應用，至今已經歷了60年的發展歷程，而美國也是全球遠端醫療最發達的國家之一。而在國內，遠端醫療成熟是發展分級診療國家戰略的必備條件。
2017年2月，美國遠端醫療協會(ATA, American Telemedicine Association)釋出了《全美50州遠端醫療差距分析》報告，用翔實的資料包道了美國各州遠端醫療的覆蓋率和報銷情況。雖然有的州進展緩慢，但全國的遠端醫療實施情況正在改善。筆者將報告的內容進行了全文編譯，帶您詳細瞭解美國的遠端醫療現狀。
美國遠端醫療協會（ATA）成立於1993年，是位於華盛頓特區的一個非營利性會員制協會。ATA是遠端醫療的領導者，旨在通過提高全球醫療保健的質量、公平性及可負擔性來改善醫療保健的水平，其擁有一個由10,000多名的行業領導者和醫療保健專家組成的網路。ATA主辦領先的遠端醫療會議，以及技術創新和網路化的貿易展。
ATA公佈的報告修正了州政府的兩項政策，確定了遠端醫療的覆蓋範圍、報銷、醫生執業標準及執業許可證方面存在的差距。
報告使用了與覆蓋範圍和報銷相關的13個指標，指出“儘管幾十年來，臨床實證研究取得了積極顯著的成果，也增加了遠端醫療的利用率，但國家的醫療政策不穩定。”
ATA國家政策資源中心的主任Latoya Thomas在一份宣告中表示“對於利用遠端醫療和其他數字健康平臺的患者、供應商和企業來說，這是一個振奮人心的訊息。這些報告顯示，保險公司、國家立法者和醫療救助機構將遠端醫療和其他數字健康平臺視為患者可負擔得起的、便捷的解決方案，以此彌補供應商的缺口，提高患者獲得優質醫療服務的機會。”
1、執行摘要
遠端醫療服務的支付和覆蓋是遠端醫療應用中最大的挑戰之一。紛繁複雜的保險條款和種類不一的支付流程，往往成為患者和醫療供應商利用遠端醫療的主要阻力。
美國遠端醫療協會（ATA）收集了全美50個州中50種不同的複雜遠端醫療政策，並將其轉換為一種簡單的易用格式。記者 瞭解到，本報告還分析了各州遠端醫療間的差距，包括各州醫師實踐 標準和許可證、各州遠端醫療的覆蓋率和報銷標準等。報告致力解決的核心問題有：
• “本州促進遠端醫療應用的政策與其他州相比如何？”
• “本州應該如何改善促進遠端醫療應用政策？”
本報告將覆蓋率和報銷相關的資料分為13類指標，通過分析，揭示了各州不同政策下遠端醫療的發展與停滯。
自2014年9月ATA釋出了初版報告以來，全美所有醫療救助機構都採用了某種型別的遠端醫療覆蓋措施。此外，自2016年報告以來，已經有7個州採取了改善遠端醫療服務覆蓋和報銷的政策；另有2個州及華盛頓哥倫比亞特區卻選擇降低遠端醫療覆蓋或採取進一步限制遠端醫療覆蓋的政策（圖1）。
如圖2所示，各州近年來不懈努力，通過消除條款限制和出臺相關法律等措施，確保了私人保險、各州的僱員健康計劃和/或醫療補助計劃的平等覆蓋率。總的來說，沒有任何州的綜合評分出現不合格；現在，越來越多的州得分為“A” 或“B”，高於平均水平，特別是與2015年12月分析相比，康涅狄格州和羅德島州的評分更從“F”改善到了“B”。
今年康涅狄格州、佛羅里達州、夏威夷州、愛達荷州、羅德島州、猶他州和西弗吉尼亞州的得分較高，表明以上各州均有支援遠端醫療應用的政策環境；而德克薩斯州、特拉華州和南卡羅來納州的綜合評分卻有所下降；南卡羅來納州 從“B”下降到“C”，主要原因則是該州允許通過遠端醫療監控患者的“家庭和社群服務”豁免已失效（表1）。
當我們將資料分類為13個指標來看時，動脈網發現，各州之間的資料顯示出了更大的差異。
- 自2014年的首次報告以來，已有10個州頒佈了遠端醫療平等法。在通過了遠端醫療私人保險平等條款的31個州中，有24個州和華盛頓哥倫比亞特區的得分最高，表明它們的平等政策已經覆蓋全州，沒有任何針對供應商或技術的限制（圖3）。全美不到一半的州（20個州）排名較低且評分不及格，其原因可歸結於其沒有平等法或設定了無數人為障礙。從平等法的採用上來說，這是一個重大的進步。阿肯色州的評分仍維持在不及格，因為它是唯一一個平等法中規定患者必須親自問診的州。
- 遠端醫療已經可以在醫療補助計劃中操作。全美50個州的醫療補助計劃都覆蓋有某些型別的遠端醫療服務。11個州通過更為全面的遠端醫療覆蓋，為患者提供幾乎無任何障礙的遠端醫療服務，並在綜合評分中獲得了高分（圖4）。康涅狄格州、佛羅里達州、夏威夷州和愛荷華州通過改革確保了遠端醫療的平等覆蓋，使遠端醫療的應用幾乎沒有或已經沒有任務限制，而羅德島也已在其醫療補助計劃中覆蓋了某些遠端醫療服務。動脈網瞭解到，新罕布什爾州是唯一一個在新英格蘭地區排名較低並獲得不及格分數的州，其原因是該州的遠端醫療在醫療補助計劃中的法規採用了與醫療保險中相關限制類似的措辭。
- 另一個改進領域則是州僱員健康計劃下的遠端醫療覆蓋和報銷。26個州已經出臺了一個或多個涵蓋某種型別的遠端醫療保險的州僱員健康計劃。大多數州都對其州僱員健康計劃實行了自我保險，因此傳統的私人保險公司的平等條款並不會對其自動 產生影響。由於部分覆蓋或沒有覆蓋遠端醫療，全美約有50％的州排名較低，且得分不及格（圖5）。
關於醫療補助計劃，各州繼續擺脫傳統的“中心輻射型”模式，並允許各種新型醫療 技術的應用。28個州未將患者的就醫場所作為遠端醫療支付的條件（圖6）。除此之外， 40個州承認家庭可以作為初始的就醫地點，而23個州和華盛頓哥倫比亞特區認可學校和/ 或以學校為總部的健康中心為初始就醫地點（圖7-8）。
更多的州，包括夏威夷州、路易斯安那州和內布拉斯加州等，正在通過立法或尋求聯邦豁免的方式，使遠端監測慢性疾病管理得以實現醫保覆蓋。現在，已有21個州實現了遠端患者監測的覆蓋，15個州覆蓋了儲存和轉送技術。全美約有一半的州排名較低，且得分不及格，因為其只覆蓋和報銷那些利用同步平臺的遠端醫療服務。此外儘管智慧手機已在全美普及，但愛達荷州、密蘇里州、紐約州、北卡羅來納州和南卡 羅來納州仍禁止使用“手機視訊”來促進遠端醫療的應用（圖9）。
還有一個全國趨勢，即不僅僅關注農村地區或指定的里程需求，而是允許遠端醫療在州級醫療保險計劃中得以覆蓋（圖10）。這跟動脈網之前的預期一致。
各州還越來越多地使用遠端醫療來填補供應商短缺的空白，以確保患者能獲得特殊醫療服務，包括牙科和藥物濫用的治療或諮詢等。對於遠端醫療的支付，19個州未指定特定的遠端醫療供應商型別（圖11）；而由於只授權了9種以下的遠端醫療供應商型別， 16個州和華盛頓哥倫比亞特區的排名較低，得分不及格。蒙大拿是唯一個僅授權醫生作為合格遠端醫療服務供應商的州。
總的來說，醫療補助下的遠端醫療專業服務覆蓋範圍各州都不盡相同，但沒有兩個州的情況是完全一樣的。
- 13個州在可提供遠端醫療服務醫生的覆蓋率上獲得了高分，而大多數州僅覆蓋了門診問診或諮詢，且超聲波和超聲心動圖等遠端醫療服務在這些州的覆蓋率較低（圖 12）。
- 對於精神和行為健康服務，一般來說精神健康評估、個人治療、精神病診斷問診檢查和藥物管理等是覆蓋得最廣泛的遠端醫療服務。15個州的心理和行為健康類遠端醫療服務覆蓋率較高（圖13）。得分較高的州，如西弗吉尼亞州等，鼓勵相關機構使用遠端醫療提供精神衛生服務。在精神衛生服務方面，排名最後的州是紐約州，因為該州出臺了對遠端醫療提供服務進行限制的規定。
- 雖然各州的政策範圍和適用範圍各不相同，但仍有3個州將遠端醫療的覆蓋範圍擴大至了遠端康復治療。已知有25個州可報銷遠端康復服務，其中有14個州在遠端醫 療的治療服務類覆蓋率上排名較高（圖14）。
- 阿拉斯加州和夏威夷州是在家庭醫療福利下提供遠端醫療類排名中得分最高的 州（圖15）。在這一項上，全美70%的州由於缺乏家庭醫療福利下的遠端醫療服務覆蓋，得分均為不及格。
最後，動脈網發現，27個州和華盛頓哥倫比亞特區為遠端醫療的使用出臺了特殊的患者知情同意要 求（圖16）。更多州正打算修訂針對“遠端助理”的要求。34個州不需要在遠端醫療 服務過程中或在服務場所中設有“遠端助理”裝置（圖17）。
2、目的
全美的患者和醫療工作者想知道，自己所在的州同其他州相比，在遠端醫療方面孰優孰劣。雖然已有很多資料詳細闡述了各州的遠端醫療政策細節，但目前尚無任何文獻對各州進行逐 一比較。因此，ATA建立了一個工具來明確各州間的政策差距，希望各州能使政策更加精簡， 以加速遠端醫療的發展，並達到提高醫療保健質量、降低醫療成本的目的。
本報告通過回答以下問題，填補了這一研究空白：
• “本州的遠端醫療政策與其他州相比如何？”
• “哪些州的遠端醫療服務覆蓋最好？”
• “哪些州對患者和供應商設定的遠端醫療接入障礙最多？”
值得注意的是，本報告並不是一本遠端醫療該如何報銷的“指南”，而是一個可作為有關各方參考、併為未來的政策制定提供資訊的工具。本報告中顯示的結果均基於從各州法規、規 章、醫療補助計劃手冊/公告/費用表、州員工手冊，以及其他聯邦和州的政策等收集的資訊， 是ATA對各州政策的理解和解讀。
3、概述
全美各州的立法機構正愈加關注遠端醫療將如何為其人民服務。政策制定者總是致力於減少醫療服務交付、控制成本、改善護理協調、減輕供應者短缺等問題，而許多州正在運用遠端醫療來實現這些目標。
在過去五年中，已出臺遠端醫療平等法州的數量也翻番；在這些州內，私人保險公司可實現遠端醫療提供服務與面對面門診同樣的覆蓋。此外，醫療補助機構也正在開發應用遠端醫療的創新支付和交付方法，以使全美各州的醫療補助機構能為某種型別的遠端醫療服務實現覆蓋。
藉助立法允許通過遠端醫療獲得醫護服務，以及修訂現有政策內涵，是推動遠端醫療應用的重要力量。患者和醫療供應商均從政策改進中受益，如遠端醫療平等法的出臺、遠端醫療服務覆蓋面的擴大，以及消除遠端醫療的法定和監管障礙等。雖然已經有一些州出臺了具有示範意義的遠端醫療政策，但它們仍缺乏相關的執法力度和普遍認識，導致供應商的參與度還頗為滯後，最終使得這些開拓遠端醫療的改革難以發揮其真正潛力。
本報告還關注那些受政策範圍限制，或阻止供應商和患者利用遠端醫療並從中獲益的情況，特別是地域歧視、對供應商者和患者的就醫場所及遠端醫療的技術型別進行限制等現象。
4、評估方法
評分
本報告分以下兩大類別，綜合考評各州的遠端醫療覆蓋和報銷政策：
• 健康計劃的平等性
• 醫療補助計劃的支付條件
以上兩大類別將使用13個指標進行測量。指標的選擇基於由各州公共部門彙編和出版的最新的、向公眾開放可獲取的資訊。在這些資訊的基礎上，我們採取基於遠端醫療服務範圍、 供應商和患者資格、技術型別和支付條件等的定性特徵來分配他們的定量值；此外，我們還根據相關指標的效力對各州進行評分，並使用該分數來對每個州進行該項指標的排名和比較。兩大類別中，健康計劃的平等性共有3項指標，醫療補助計劃的支付條件共有10項指標。
每個指標的分數範圍為1到35，綜合評分的級別為A、B、C和F。 本報告還包括一個類別，即記錄各州實施的遠端醫療創新支付和服務交付模式。除了各州支援的網路專業護理和矯正機構，該報告還記錄了一些州可以利用的聯邦補貼計劃和豁免政策，以增強人們獲得遠端醫療服務的機會。
5、指標
（一）平等性
A. 私人保險
完全平等法是遠端醫療服務與面對面服務具有同樣保險覆蓋的標誌。目前，動脈網獲悉，已有 31個州和華盛頓哥倫比亞特區頒佈了遠端醫療方面完全平等的法律。但阿拉斯加州和亞利 桑那州頒佈的卻是部分平等法，其中仍對遠端醫療的保險覆蓋做出了具體的規定，即將遠端醫療服務可覆蓋和報銷的範圍限制在了預先指定的列表中。自從我們的報告初始起，一些州的平等法就寫入了對患者就醫場所的限制。因此，本報告將“平等性”作為此次研究的方法論之一，並繼續測量各州相關政策中其他能夠推進或阻礙遠端醫療服務在私人保險中平等性的內容。
在遠端醫療私人保險平等性上得分最高的州是提供全州範圍內的覆蓋，並且在供應商、技術或患者就醫場所上沒有設限（圖3）。今年，羅得島州通過了其2016年的平等法，躍升為平等性排名較高的州之一。在其他頒佈有平等法的州中，阿拉斯加州和佛蒙特州的得分較平庸（C），這是由於阿拉斯加的平等法只涵蓋精神衛生類服務，而佛蒙特州的立法者則對患者就醫場所做出了限制。
亞利桑那州雖然刪除了只覆蓋農村的條款並開始提供全州範圍內的平等遠端醫療，但仍然繼續對遠端醫療的方式進行限制，僅僅覆蓋互動式 音、視訊交付，且只有在特定型別的服務和條件下才能獲得覆蓋。阿肯色州儘管在2015 年3月頒佈了一項平等法，但在本報告的評分中仍不及格，因為它對患者就醫場所、 供應商型別做出了諸多限制，並需要患者親自訪問才能建立供應商-患者關係。動脈網發現，本報告中全美有44%的州評分不及格（F），與初次報告相比，比例有所下降。
B. 醫療補助計劃
在美國，各州的醫療補助計劃都是根據其對醫療服務和患者就醫場所的限制進行評估。此外，本報告還審查了各州對供應商資格和技術型別的規定，以確定該州是否擁有充分利用遠端醫療來克服服務交付障礙的能力，並測量了各州相關政策中其他能夠推進或阻 礙遠端醫療服務在醫療補助計劃中平等性的內容。
各州的醫療補助計劃中都覆蓋了一定型別的遠端醫療服務。
11個州的遠端醫療服務在醫療補助計劃中的評分較高（圖4）。新罕布什爾州的排名墊底，且得分不及格（F），因為它仍然對地理位置、服務範圍、供應商資格和患者就醫場所等條件設限。康涅狄格州、佛羅里達州、夏威夷州、愛達荷州、猶他州和西弗吉尼亞州等改善和擴大了遠端醫療在醫療補助計劃中的覆蓋面。羅德島州排名躍升，因為該州將遠端醫療加入了醫療補助計劃的覆蓋行列，並可報銷一些初始和後續的遠端醫療服務。
C. 各州僱員健康計劃
我們測量了各州相關政策中其他能夠推進或阻礙遠端醫療服務在各州僱員健康計劃中平等性的內容。大多數州有自我保險的僱員健康計劃，因此傳統私人保險公司的平等條款不會自動影響它們。但俄勒岡州除外，該州修改了其平等法，使其包括了自我保險的州僱員健康計劃。
26個州在其通過平等法擴大了遠端醫療覆蓋面的基礎上，還為遠端醫療在州員工健康計劃下提供了部分覆蓋（圖5）。北達科他州的平等法僅涵蓋州僱員健康計劃。本次約有 50％的州因為部分或不覆蓋遠端醫療排名較低且得分不及格。
（二）醫療補助計劃服務覆蓋&支付條件
D. 患者就醫場所
在遠端醫療政策中，患者接受醫療服務時所處的位置被稱為初始地點（與之相應，供應商所在的位置則被稱為遠端地點）。患者的位置是遠端醫療覆蓋中一個頗具爭議的內容。傳統遠端醫療覆蓋的界定方法是，患者需要在一個特定型別的醫療機構，如醫院或醫生門診中接受醫療服務。隨著遠端計算能力（如雲處理）以及行動通訊技術（5G無線）等的發展，目前的遠端醫療已經可以做到覆蓋所有位置的患者，不管他們是在家中、工作地點還是學校等地。 本報告中，我們測量了各州醫療補助中對於遠端醫療覆蓋範圍和支付條件在患者就醫場所上的放寬或限制。以下為本次觀察的合格患者場所：
• 醫院
• 醫生門診
• 其他供應商門診
• 牙科門診
• 家庭
• 聯邦合格保健中心（FQHC）
• 急重症醫院（CAH）
• 農村保健中心（RHC）
• 社群精神衛生中心（CMHC）
• 唯一的社群醫院
• 學校/總部設在學校的健康中心（SBHC）
• 輔助生活設施（ALF）
• 專業護理機構（SNF）
• 中風中心
• 康復/食療保健機構
• 門診手術中心
• 居民治療中心
• 衛生部門
• 洗腎中心
• 康復中心
• 藥房
如果各州將以上各種患者場所之一授權為符合條件的初始地點，便可得1分。如果有州沒有指定特定的初始地點，則得到最高分21分。
其中，28個州沒有指定特定的患者就醫場所或地點（圖6）。 除此之外，40個州允許將家庭作為患者就醫的初始地點，23個州和華盛頓哥倫比亞特區承認學校和或SBHC是患者就醫的初始地點（圖7-8）。 伊利諾伊州、新澤西州和北達科他州排名最低且得分不及格（F），因為其規定的初始地點少於6個。
E. 符合條件的技術
遠端醫療包括使用許多技術來將醫療資訊通過電子通訊從一個地點傳輸到另一個。這些與遠端醫療服務息息相關的技術包括視訊會議、靜止影像傳輸（也稱為儲存與轉發）、 生命體徵的遠端患者監護（RPM），以及電話交談等。在本報告中，我們測量了各州的醫療補助政策是否允許使用這些技術的遠端醫療得以覆蓋和/或報銷。
在這項指標的排名中12個州的得分高於平均水平，阿拉斯加州和亞利桑那州得分最高（圖9）。阿拉斯加州的技術涵蓋範圍包括遠端醫療供應商使用的互動式音視訊、儲存和轉發、遠端患者監護等，以及提供某些遠端醫療服務時會遇到的音訊會議等。亞利桑那州允許包括電話、視訊或儲存轉發等在內的各種技術，以使能夠開展遠端患者監控服務。阿拉斯加、亞利桑那州、夏威夷州、明尼蘇達州、密西西比州、內布拉斯加州、得克薩斯州和華盛頓州均在某種程度上覆蓋了使用同步技術、儲存轉發技術和遠端患者監控的遠端醫療。動脈網還發現，全美不到50％的州排名較低且得分不及格（F），這或是因為它們只涵蓋了同步技術，或是因為它們根本不為遠端醫療提供任何覆蓋。
此外，愛達荷州、密蘇里州、紐約州、北卡羅來納州和南卡羅來納州禁止使用“手機視訊“或“視訊電話”來實施遠端醫療服務。
F. 距離或地理限制
本報告中對於距離限制的測量以英里計算，並指定了遠端供應商和患者之間能夠形成遠端醫療支付條件的必要距離。地理限制則被定義為農村、城市、大都市統計區（MSA）、 特定人群大小或醫療專業人員短缺地區（HPSA）。
我們測量了醫療補助政策中遠端醫療覆蓋和支付時適用的距離或地理條件。
在過去的一年中，各州已做出大量努力來解除遠端醫療服務中對距離的要求。夏威夷州、愛達荷州和西弗吉尼亞州等現已在全州範圍內提供遠端醫療服務。新罕布什爾州通過 了一項立法，給予遠端醫療與聯邦醫療保險類似的地理限制。印第安納州立法消除了對 於所有遠端供應商的距離要求，但仍對於一些符合條件的供應商採取了強制的距離措施。 俄亥俄州的醫療補助計劃批准覆蓋遠端醫療服務，但也選擇加入5英里的限制作為支付 條件。
圖10可見，90%的州沒有對遠端醫療指定距離/地理限制。這一結果打破了遠端醫療只適合農村地區應用的侷限性。
F. 符合條件的供應商
本報告中測量了各州的醫療補助政策是否允許下列遠端醫療供應商提供的遠端醫療服務得以覆蓋和/或報銷。下列均為提供遠端醫療服務的專業人員：
• 醫生（MD和DO）
• 足科醫生
• 按摩師
• 驗光師
• 遺傳諮詢師
• 牙醫
• 助理醫師（PA）
• 執業護士（NP）
• 註冊護士
• 執照護士
• 認證的助產護士
• 臨床護理專家
• 心理學家
• 婚姻和家庭治療師
• 臨床社會工作者（CSW）
• 臨床顧問
• 行為分析師
• 藥物濫用/上癮專家
• 臨床治療師
• 藥劑師
• 物理治療師
• 職業治療師
• 語言病理學家和聽力學家
• 註冊營養師/營養專家
• 糖尿病/哮喘病/營養教育家
• 家庭醫療助手
• 家庭醫療機構（HHA）
• FQHC
• CAH
• RHC
• CMHC
• SNF
指定醫生得2分，指定其他符合條件的供應商得1分。如果該州沒有對提供遠端醫療服務的供應商做出任何限制，則獲得最高分35分。
由圖11可見，19個州沒有為遠端醫療的供應商做出特定的限制。
其他值得關注的趨勢包括：
• 牙科服務的覆蓋面越來越廣。亞利桑那州、加利福尼亞州、科羅拉多州、明尼蘇達州、 密蘇里州、紐約州和華盛頓州都將覆蓋牙醫提供的遠端醫療服務。
• 阿拉斯加州、加利福尼亞州、科羅拉多州、伊利諾伊州、明尼蘇達州、密蘇里州和華盛頓州覆蓋了足科醫生提供的服務。阿拉斯加州、加利福尼亞州和肯塔基州覆蓋了按 摩師提供的服務。
• 僅有加利福尼亞州、肯塔基州、密蘇里州和華盛頓州覆蓋了驗光師提供的服務。
• 僅亞利桑那州、新墨西哥州、俄克拉荷馬州和華盛頓州覆蓋了遠端醫療中由行為分析師提供的服務。這一趨勢值得關注，因為此類專家對於自閉症的治療十分關鍵。
• 其他行為健康方面的趨勢還有，新墨西哥州、俄克拉荷馬州、弗吉尼亞州、西弗吉尼 亞州、懷俄明州和華盛頓哥倫比亞特區允許覆蓋遠端醫療中由藥物濫用或上癮專家提供的服務。
與此前的報告相比，更多的州正在增加符合條件的供應商類別，以促進遠端醫療的應用。14個州的排名較低且得分為不及格（F），因為它們僅授權了少於9個的醫療服務供應商 型別。蒙大拿州排名墊底：該州的供應商型別僅覆蓋了醫生。
H. 由醫生提供的遠端醫療服務
由醫生提供遠端醫療服務通常能得到醫療補助計劃的覆蓋和報銷。然而，一些計劃在覆蓋上規定了特定的健康狀況，或對患者及供應商的地點進行限制，或限定了遠端醫療使用的頻率，或排除其他醫療專業人員提供的服務。
本報告中，我們測量了醫療補助政策下遠端醫療的覆蓋範圍和支付條件對醫療專業人士的限制。
由圖12可見，13個州在這項指標上排名較高。這些州沒有對經由遠端醫療提供的服務設定服務範圍或附加條款。此外，這些州也允許助理醫師和/或高階執業護士作為合格的遠端醫療提供者。此外，大多數的州覆蓋了門診和諮詢，而超聲波和超聲心動圖的覆蓋率則最低。
康涅狄格州、佛羅里達州、夏威夷州和猶他州的評分晉升到了“A”級，這是因為它們改 革了相關政策，取消了相關的限制，從而擴大了遠端醫療服務的覆蓋率。
H. 精神和行為健康服務
根據A他的遠端精神健康實踐指南，遠端的精神健康服務包括心理專家遠端使用視訊會議等做法。動脈網獲悉，可使用遠端醫療實現精神健康服務交付的手段包括且不限於：精神健康評估、藥物濫用治療、心理輔導、藥物管理、教育、監督和協作等。各州均覆蓋了某種以視訊會議形式提供精神健康的遠端醫療服務。雖然各州在精神健康領域的遠端醫療應用有所增加，但我們仍應注意到各州在此方面的政策有很大的不同。
本報告中，我們測量了醫療補助政策下遠端醫療服務在精神和行為健康領域的限制，及各州允許在此領域提供服務的供應商型別。
一般來說，常納入醫療補助計劃覆蓋範圍的遠端醫療精神服務包括精神健康評估、個體化治療、精神病診斷檢查和藥物管理等。由圖13可見，15個州在此領域排名較高（圖 13），因為這些州均未就通過遠端醫療提供的服務設定最低服務覆蓋或支付的附加條件。此外，這些州也授權了至少1類其他醫療專業人員（如助理醫師和高階執業護士）為符合條件的遠端醫療服務提供者。
各州比較常見的做法是允許精神科醫生、有臨床專科資質的高階執業護士和心理學家等從事遠端精神健康服務。然而，也有許多州允許非醫療機構提供遠端醫療服務並對其進行報銷：
• 阿拉斯加州，亞利桑那州，阿肯色州，加利福尼亞州，DC，特拉華，夏威夷，印第安 納州，肯塔基州，密歇根州，明尼蘇達州，密蘇里州，內華達州，新罕布什爾州，新 墨西哥州，紐約，北卡羅來納州，俄亥俄州，俄克拉荷馬州，得克薩斯州，弗吉尼亞 州，華盛頓州，西弗吉尼亞州和懷俄明州均可覆蓋由執照社工提供的遠端醫療服務。
• 阿拉斯加州，亞利桑那州，阿肯色州，加利福尼亞州，DC，特拉華州，印第安納 州，肯塔基州，明尼蘇達州，密蘇里州，內華達州，新墨西哥州，俄亥俄州，俄 克拉荷馬州，得克薩斯州，弗吉尼亞州，華盛頓，西弗吉尼亞州和懷俄明州均覆蓋由執照專業顧問提供的遠端醫療服務。
• 此外，僅有亞利桑那州，新墨西哥州，俄克拉荷馬州和華盛頓州規定了由行為分析師提供的遠端醫療服務覆蓋範圍。這一趨勢十分值得關注，因為行為分析師對 於自閉症的治療至關重要。
排名較低且得分僅為C的是紐約州，該州對精神健康服務的技術、供應商、患者就醫場所等均有限制。康涅狄格州，佛羅里達州，夏威夷和猶他州評分升至“A”級，這是因為它們通過改革相關政策，刪除已有的限制並擴大了此領域遠端醫療服務覆蓋範圍。
J. 康復服務
A他的遠端康復指南這樣定義遠端康復：“它是一種利用資訊和通訊技術的康復服務 交付。在臨床上，這一術語涵蓋了康復服務中的監測、預防、干預、監督、教育、 諮詢、輔導等等”。利用遠端技術提供康復服務的相關專業人士包括神經心理學家、 言語語言病理學家、聽力學家、職業治療師、物理治療師等。
本報告中，我們測量了醫療補助計劃下對於遠端康復醫療服務的覆蓋和支付情況， 以及其對服務型別、供應商型別、患者或供應商場所的限制。
由圖14可見，只有37個州在這一指標中進入排名，因為另外13個州的醫療補助計劃中不包括康復服務。各州的政策在範圍和應該上各不相同，其中有26個州已經可以在醫療補助計劃中報銷遠端康復服務，這其中的14個州排名靠前。
此外，在29個家庭醫療福利覆蓋了遠端醫療州中，只有阿拉斯加州，科羅拉多州，佛羅里達州，夏威夷，愛荷華州，肯塔基州，緬因州，內布拉斯加州，內華達州，新墨西哥州，田納西州，和猶他州等州能在家庭醫療福利下報銷遠端康復服務。
K. 家庭醫療服務
遠端醫療中一個被實踐證實的形式是遠端患者監控，包括遠端醫療供應商通過視訊或音訊提供的生命體徵或藥物管理的持續遠端監控，以及自動或通過電話隨訪的體檢測量等。 每個患者的遠端監控方法都應量身定製，以滿足患者的需要，協調患者的護理計劃。
在家庭醫療服務中，音視訊問診可以用於熟練護理、物理治療、職業治療或言語治療門診等方面。
本報告中，我們測量了醫療補助計劃下對於提供家庭醫療服務的供應商型別和服務型別的限制。
如圖15所示，夏威夷和猶他州同阿拉斯加州已到，成為在這一指標中排名最高的3個州。
此外，在29個家庭醫療福利中涵蓋遠端醫療的州中，只有阿拉斯加州，科羅拉多州， 佛羅里達州，夏威夷州，愛荷華州，肯塔基州，緬因州，內布拉斯加州，內華達州，新墨西哥州，田納西州和猶他州能夠報銷家庭醫療中的遠端康復服務。此外，僅有賓夕法尼亞州可以報銷由護理人員在家庭中提供的遠端醫療服務。
亞利桑那州的家庭醫療福利中覆蓋的遠端醫療服務種類包括音視訊、儲存和轉發，以及 遠端患者監護覆蓋。全美70%的州在這項指標中排名較低且得分不及格（F），因為它們的家庭醫療福利中沒有涵蓋遠端醫療服務。
L. 知情同意
本報告中，我們測量了醫療補助計劃下對於和患者知情同意在各州遠端醫療應用中的限制情況。
在27個州對知情同意有要求的州中，有18個州的要求是由該州的醫學委員會下達（圖 16）。對於羅得島州和康涅狄格州來說，雖然兩州的醫療補助計劃現在已經覆蓋了遠端醫療，但其醫療委員會仍要求得到患者的知情同意。
M. 遠端助理
本報告中，我們測量了各州的醫療補助計劃和醫療委員會政策是否對於遠端醫療實施了比面對面問診更為嚴格的要求。各州的評分來自該州是否要求遠端助理或醫療供應商在場。
阿拉斯加州，佛羅里達州和俄克拉荷馬州評分提升至了“A”級，這是由於它們對政策做出了改革，取消了關於遠端助理的諸多要求。然而，阿拉巴馬州，佐治亞州，愛荷華州， 馬里蘭州，明尼蘇達州，密蘇里州，新澤西州，北卡羅來納州和西弗吉尼亞僅要求醫療 供應商在遠端醫療過程中不與患者在同一地點（圖17）。紐約州則要求在精神病學遠端 服務時實現遠端助理。
（三）創新支付或服務交付模式
本報告中還包括記錄各州的創新支付與服務交付模式。除了各州在專業護理和矯正醫療方面的網路，報告中還包括一些各州利用聯邦資助和豁免專案，以提高訪問和使用遠端醫療的情況。
多年來，全美各州越來越多地採用管理式醫療組織（MCOs）來建立涉及人頭的支付與交付模式，為患者提供更好的醫護和隨訪服務，並控制醫療成本。這類支付方式和操作細節類別繁多，可以為指定長期醫療交付模式提供借鑑。不斷嘗試創新交付模式的MCOs 也將遠端醫療納入覆蓋範圍，因為它可有助於減少急診室的使用和住院費用。
24個州已經在醫療補助計劃中覆蓋了遠端醫療。值得注意的是，其中馬薩諸塞州和新罕布什爾州可提供指定的醫療補助計劃覆蓋，但並不是在按服務專案收費（FFS）的模式下。
聯邦的平價醫療法案（ACA）為各州提供融資和自由度，使其可以擴大自己的醫療補助計劃， 以及整合該州醫療保險計劃和醫療補助計劃的雙重受益人（“雙符合”）。密歇根州，紐約州和弗吉尼亞州等州通過醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）擴大了遠端醫療服務的覆蓋面和該州人口的雙符合資格。
ACA還提供了健康家庭計劃，以更好地協調各類人群的初級、急性、行為、慢性疾病以及社 會服務需求。慢性疾病包括心理健康、物質使用病症、哮喘、糖尿病、心臟疾病、超重（BMI超過25），以及其他CMS指定的情況。
19個州已經批准了CMS的健康家庭計劃修正案。阿拉巴馬州，愛荷華州，緬因州，紐約州， 俄亥俄州和西弗吉尼亞州在獲批的健康家庭計劃中納入了某種形式的遠端醫療服務。
醫療補助計劃中包含數種可覆蓋遠端患者監控的選項，它們通常以聯邦豁免的形式得以實 現。各州可以提供在長期護理服務的家庭和社群申請此類豁免。堪薩斯州，路易斯安那州和 賓夕法尼亞州就利用豁免為受益人提供家庭遠端醫療服務，特別是遠端患者監控。
自 36kr