鍾南山、李蘭娟團隊從糞便中分離出新冠活病毒，到底還有多少潛在傳播途徑？
機器之心發表於2020-02-14
那麼這一發現對於我們來說意味著什麼？還有哪些傳播途徑值得關注？本文將簡單討論一下這些問題。根據新華網的報導，鍾南山院士團隊專家、呼吸疾病國家重點實驗室副主任趙金存教授介紹稱，廣州醫科大學呼吸疾病國家重點實驗室、廣州海關技術中心生物安全三級實驗室及中山大學附屬第五醫院合作，從一例新冠肺炎患者的糞便拭子標本中分離到一株新型冠狀病毒。該樣本是由珠海中山大學附屬第五醫院提供的糞便拭子標本，實驗室通過多種細胞系接種樣本並傳代，最終從 Vero E6 細胞中成功分離出新型冠狀病毒毒株。浙江大學傳染病診治國家重點實驗室李蘭娟院士團隊近日也同樣從患者糞便樣本中分離到病毒。研究人員從 5 份糞便樣本中分離到了 3 份新型冠狀病毒陽性，在分離出的細胞裡也觀察到明顯病變，經過檢測並常規盲傳及再次標本分離都確認了病毒的存在。鍾南山、李蘭娟院士等人的這一發現證實了排出的糞便中的確存在活病毒，但專家也表示，目前只是在實驗室裡發現了這個情況，還需要流行病學家進一步確認，是否存在較強的傳染性也有待進一步的調查和研究。目前需要進一步研究的問題包括：分離出的這個病毒是吞進去的還是在腸道細胞增殖？該病毒與血液、痰液以及疾病的發生、發展有何關係？對於公眾比較關心的「糞口傳播」問題，專家表示，是否存在糞口傳播目前還需進一步研究，不要過度緊張或恐慌。此外，國家衛健委發言人 13 日表示，糞便中分離出病毒並不意味著該病主要傳播途徑發生變化，仍為呼吸道和接觸傳播為主。趙金存表示，儘管目前還沒有充分的證據說明存在糞口傳播，但結合香港青衣長康邨康美樓最近發生同一建築發生 2 名新冠病毒患者，可能與該樓的下水道的汙染相關。對於這一最新發現，專家提醒大家要更加重視個人和家庭的清潔，如便後洗手，注意下水道的通暢，以避免有可能出現的糞便病毒的傳播。此次在糞便樣本中分離出活病毒似乎並不令人意外，因為此前已有多項研究表明了新冠病毒在消化系統中存在的可能性。此前已有研究表明，新型冠狀病毒與 SARS 病毒結合受體方式相似，都是通過與 ACE2 受體結合進入人體。這一結論成為許多新冠病毒相關研究的理論依據。1 月 31 日發表在預印本平臺 bioRxiv 上的一份研究表明，ACE2 不僅在 II 型肺泡上皮細胞（AT2 細胞）、食道上皮和復層上皮細胞中高表達，而且在迴腸和結腸的吸收性腸上皮細胞中也高表達。這一發現表明，和呼吸系統一樣，消化系統也是 2019-nCov 感染的潛在路徑。論文連結：https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.30.927806v1除了理論層面，全球學者開展的多項研究也為消化系統中存在新冠病毒感染提供了一些臨床證據支援。此前，一篇名為《新型冠狀病毒感染的臨床症狀《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China）》的論文在醫學類論文預印本平臺 medRxiv 上線，研究團隊包括鍾南山、李蘭娟、曾光等三十多人，來自多個醫療、科研機構。論文連結：https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1這篇論文中也提到，新型冠狀病毒傳播途徑廣泛，比如在尿液、唾液、胃腸道中均可監測到。具體而言，在先導實驗的 62 個糞便樣本中，有 4 個樣本（6.5%）新型冠狀病毒檢測呈陽性，還有 4 位患者的直腸拭子檢測呈陽性；此外，從臨床症狀上看，腹瀉和嘔吐並不屬於常見的症狀，分別佔據樣本的 3.7% 和 5%，但以上均說明消化道也可能是新冠病毒的傳播途徑。因此，研究者認為，胃腸道分泌物的傳播需要加強重視。上個月底，《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》刊登了美國首例新冠肺炎確診患者的治癒過程研究文章。在這位 35 歲男性的檢查結果中，鼻咽拭子和口咽拭子 2019 新型冠狀病毒（2019-nCov）檢測結果為陽性，入院後，除了乾咳等症狀外，還陸續出現了噁心、嘔吐、排稀便和腹部不適等症狀。採集的糞便和上呼吸道樣本以及鼻咽和口咽拭子經 rRT-PCR 檢測均呈陽性。文章地址：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191團隊在文章的 Discussion 部分特別提到，患者發病第 7 日採集的糞便樣本中檢出新冠病毒一事值得注意。2 月 1 日，深圳第三人民醫院稱，該院肝病研究所研究發現，在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的糞便中檢測出 2019-nCoV 核酸（新型冠狀病毒）陽性，該院研究人員將進行進一步分離病毒的研究。如果糞便中存在活病毒得以證實，意味著新型冠狀病毒感染存在糞口傳播的可能性。2 月 2 日，鍾南山院士在接受央視記者採訪時表示，新冠病毒可能存在糞口傳播，值得高度警惕。在國家衛健委最新制定的《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》中，新冠病毒的傳播途徑為「經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。」自疫情爆發以來，關於新冠病毒傳播途徑的討論層出不窮，如結膜傳播、氣溶膠傳播、母嬰傳播等。新冠病毒是否有通過眼睛傳播的風險？這一討論最早出自北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發之口，在確診感染新冠病毒後，他在個人微博中稱「懷疑病毒是通過結膜進入了身體」。1 月中旬，王廣發隨專家組前往武漢工作，他回憶自己看診新冠病毒肺炎患者期間，戴著 N95 口罩、帽子和手套，但唯獨沒有戴護目鏡。回京後，王廣發最早的症狀是左下眼瞼的結膜炎，之後出現了其他症狀和發熱。他推測，如果收治的病人比較多、區域性病毒的濃度比較高、通風又不好、空間又狹小，在所有這些條件共同促進下，是有可能通過結膜感染的。這一觀點引發了關於新冠病毒結膜傳播的熱議，但未能證實。2 月 11 日，武漢大學人民醫院眼科的研究團隊在 medRxiv 上傳論文《Ophthalmologic evidence against the interpersonal transmission of 2019 novel coronavirus through conjunctiva》，通過對 67 名患者的臨床分析，研究者表示此前「新冠病毒通過結膜傳播」的觀點並不成立。這項回顧性研究主要針對氣溶膠傳播和結膜接觸傳播兩種方式進行調查，67 個調查樣本中包括 63 名確診患者和 4 名疑似患者，均進行了鼻咽和結膜拭子檢測。1 名確診患者的 PCR 檢測結果呈陽性，2 名確診患者的 PCR 檢測結果呈可疑陽性，這 3 位患者均無眼部症狀。唯一以結膜炎為首發症狀的患者在結膜囊檢測中結果呈陰性。該患者是一位 48 歲的女性，因發燒、咳嗽、眼睛發紅、發癢、出現分泌物等症狀。在 2 月 8 日舉行的上海市疫情防控工作領導小組新聞釋出會上，上海市民政局副局長曾群強調進一步加強家庭內部的疫情防控非常重要：衛生防疫專家強調，目前可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。這一訊息引發了民眾對氣溶膠傳播途徑的關注。所謂氣溶膠傳播，就是飛沫在空氣中懸浮的過程中由於失去水分，剩下的蛋白質和病原體形成了飛沫核，飛沫核可以漂浮到更遠的地方，並由此造成遠距離傳播。那麼氣溶膠傳播是否等同於空氣傳播？對人們的防護又提出哪些新的要求呢？相關專家對此一一進行了解讀，並表示空氣中一般不會有新冠病毒，新冠病毒通過氣溶膠傳播尚無證據。
首先，氣溶膠傳播並不是空氣傳播，傳染人也沒有想象中那麼容易。氣溶膠主要存在於密閉空間，因而在不通風的密閉空間中需要格外注意，比如電梯、飛機或影院等空氣流通性差的地方；其次，現有的防護措施已經考慮到了氣溶膠傳播的可能性。雖然氣溶膠傳播的距離要遠於飛沫，但濃度低很多，所以致病力也會大減。現有的戴口罩、通風、洗手等公眾周知的防控措施已經把所有的傳播途徑都覆蓋在內了；最後，對於是否還能開窗通風的疑問，就一般小區的居民而言，能開窗通風。在日常通風環境下，空氣中一般不會有新冠病毒。建議每天兩次開窗通風。但如果有居家隔離者，必須單間隔離；若處在全屋出風的位置，公共區域或其他房間自然通風時必須關閉患者所在屋子門窗。所以，公眾對於預防室內氣溶膠感染需要重視，但無需恐慌。2 月 5 日，武漢兒童醫院確診了兩例新生兒新型冠狀病毒肺炎病例，其中有一例是出生僅 30 個小時的新生兒，而且該新生兒的母親也為新冠肺炎確診患者。這一事件引起了大眾的警覺，專家提醒可能存在母嬰垂直感染傳播途徑。但《柳葉刀》雜誌上的一篇論文表明，目前沒有證據表明新冠病毒可導致母嬰間垂直傳播。這份研究來自武漢大學中南醫院婦產科、武漢大學醫學院和北大醫院，研究人員回顧性分析了 9 例經實驗室檢測確診為新冠肺炎孕婦的臨床病例，對其臨床特徵進行了資料採集和詳細分析。論文連結：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext#%20資料表明，新冠病毒（SARS-CoV-2）不會讓已感染的孕婦在懷孕後期傳給孩子，也沒有證據表明新冠病毒可導致母嬰間垂直傳播，但不排除母子接觸感染的機率。此外，作者在接受論文相關採訪時表示，該研究的結果與在 SARS 中的發現相一致——在 SARS 感染孕婦的新生兒中也未發現圍產期母嬰間垂直傳播的證據。對於之前報導的新生兒病例，該研究的主要負責人張元珍教授表示，該病例許多重要的臨床資訊細節介紹並不詳細，因此不足以得出發生宮內感染的結論。此前也有專家表示，在這一病例中，不能排除該新生兒是在出生後在外環境中接觸了暴露的病毒，從而發生的感染。但張教授也提醒說，雖然沒有明顯證據說明母嬰垂直傳播途徑的存在，但仍需特別關注對新型冠狀病毒肺炎孕婦所分娩新生兒的防護，以預防新生兒感染的發生。https://mp.weixin.qq.com/s/CfSnyAQ7ldjNCyA-I411JQ 
