Medicine doctor hand working with modern computer interface

中國健康服務市場是一個非常大的市場,我們通常把醫院內部的服務成為醫療服務,而醫院外部用於健康保持或者疾病監測的服務稱為健康服務。如上文所述,醫療物聯網主要用於健康服務,其市場規模如上文所述。單就健康服務而言,因為其業務模式與醫療保險市場等密切相關,需要界定一個更加明確的定義範圍才能預測市場規模,初步預測,到2020年健康服務的市場份額將達到200億元。未來幾年中,商業健康保險預計將會快速發展,根據保監會的公報,2014年中國商業健康保險收入是1580億元,而2015年達到2410億元;按照規劃,到2020年達到一萬億元。

基於移動網際網路的健康管理業務例如健康監測、運動管理、慢病管理、家居養老等業務發展很快,但是如何盈利仍然是目前行業發展的一個關鍵點,其中涉及到如何與醫療保險企業、電信服務企業、醫療服務機構、醫生個體之間的合作機制的建立。可參考報告《第三平臺IT 技術驅動的遠端醫療發展動態和機會分析(IDC#CHC40545215,2015 年11 月)》做詳細瞭解。

基於大資料的健康管理還處於探索中。醫療大資料的實用性更多在於個性化醫療和精準醫療,包括與基因資料、生物製藥等相結合。未來疑難疾病的診斷和治療離不開大資料,一家醫院水平的高低也一定與其使用大資料的水平高低相關。另外,在慢病治療方面,尤其是一些癌症慢病以及精神性的慢病治療方面,大資料會有更多的發展空間。

醫保控費市場發展狀況和未來趨勢?

醫保控費市場是一個大市場,從2015年開始很多地區的省或者城市級管理部門已經開始探索,預計未來幾年中將會有很大的控費系統建設需求;需要解決的重點問題包括:

  1.       如何實現本地區內部的醫保與醫院之間直接報銷。目前只有北京、上海等少數地區實現了醫保與醫院付費的直接報銷。雖然一些地級市也實現了直接報銷,但是通常只有少數幾家大醫院能夠實現,還沒有在地級市範圍內實現直接報銷。直接報銷是實現控費的一個基礎條件,直接報銷能夠實時監控醫保費用的使用情況,能夠根據病種採取直接的控費。
  2.  如何引入商業保險,使其與基本醫療保險相結合。目前商業醫療保險經辦大病醫療,但是因為一些制度原因,商業醫療保險公司對於醫療服務過程的控制力度較弱,大病醫保的盈利能力較差;商業醫療保險公司希望進一步擴大承擔基本醫保的業務範圍,從而能夠提高控費的能力;而作為基本醫療保險管理者的政府部門也希望藉助商業醫療保險的業務能力提高控費水平。
  3. 跨地區的醫保控費問題。目前跨地區的醫保報銷基本按照比例來報銷,費用控制力比較差。跨地區的醫保控費需要不同地區醫院之間提供治療服務的標準化問題,例如疾病分組一致性、臨床路徑一致性等。這需要不同地區都深入做好標準化問題,同時做好跨地區的資料交換和整合。
  4. 結合DRG和臨床路徑等實現控費操作,即系統建立控費模型,針對不同疾病採取不同的控費模式,逐步修改目前流行的按比例報銷一刀切的形式,或者總額預付等形式;這其中也涉及到藥品採購和定價問題;目前只是在一些地區試點,不同的地區形式不同,未來的發展中還有很多問題需要進一步解決。
  5.  結合分級診療制定不同的報銷比例以及不同的控費比例。分級診療的形成需要醫保支付比例來控制來配合。將來在分級診療的推行中,需要配以不同的控費比例。
  6. 長期來看,如何實現網際網路醫療服務的控費。目前,基本醫療保險和商業醫療保險都沒有支援網際網路醫療,在未來發展中,醫保支援網際網路醫療成為必然趨勢。